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肝炎种类甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝12345病毒性肝炎己肝庚肝妊娠时肝功变化血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素血清转氨酶凝血因子BSP试验病毒性肝炎妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）不增加对肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高病毒性肝炎妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）病毒性肝炎妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征的发病相关妊娠早、中期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高妊娠晚期第八章妊娠合并内外科疾病第八章妊娠合并内外科疾病主编：谢幸苟文丽普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《妇产科学》(第8版)

配套课件第八章妊娠合并内外科疾病吴忠市人民医院妇产科高燕第一节心脏病妊娠合并内外科疾病第八章妊娠合并心脏病01妊娠对心脏的影响02妊娠合并心脏病的种类03对胎儿的影响04诊断05处置06防治07进展08心脏病妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响心脏病妊娠合并心脏病的种类先心病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病围生期心肌病等01心脏病02先天性心脏病”左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭01无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）02右→左分流性先心病03心脏病04风湿性心脏病心脏病妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿二尖瓣狭窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency,MI)：风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HF主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterialendocarditis,BE)心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病1妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。2心脏病3易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。妊娠期高血压疾病性心脏病心脏病围生期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。心脏病妊娠合并心脏病对胎儿的影响1心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性2心脏病3诊断心脏病病史症状体征辅助检查体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)；严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢoAVB、舒张期奔马律(diastolicgallop,DG)；X-ray：心界扩大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG心脏病心功能代偿分级（NYHA分级）心脏病A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者根据客观检查分A～D级根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级级：一般活动无受限级：一般活动稍受限级：一般活动明显受限级：失代偿、不能进行任何活动早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出现持续性湿啰音心脏病处理01妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题01心脏病01不宜妊娠或尽早终止者01心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往有过HF者PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒张期奔马律紫绀型心脏病活动性风