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房室交界性心律失常.pptx

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房室交界性心律失常汇报者:医学生文献学习202X年1月1日

房室交界性心律失常(一)定义:简称交界性期前收缩,冲动起源于房室交界区,能向前和向后传导。(二)心电图表现:产生提前的QRS波和逆行P波逆行P波位置:可在QRS波之前(PR间期<0.12秒)、之中或之后(RP间期<0.20秒)QRS波形态:通常正常,发生室内差异性传导时形态有变化(三)治疗原则:通常无需治疗一、房室交界性期前收缩

房室交界性心律失常(一)潜在起搏点成为主导起搏点的情况1.原理正常情况下,房室交界区组织是潜在起搏点,无自律性表现。但在特定条件下可成为主导起搏点。二、房室交界性逸搏与心律

房室交界性心律失常(一)潜在起搏点成为主导起搏点的情况2.两种情况窦房结冲动频率减慢当窦房结发放冲动的频率低于潜在起搏点(如房室交界区)的固有频率时,潜在起搏点就会取而代之成为主导起搏点。这是因为心脏的起搏点是按照自律性高低来决定主导权的,自律性高的起搏点优先控制心脏节律。传导障碍若窦房结冲动因传导障碍无法抵达潜在起搏点部位,潜在起搏点会自动除极产生逸搏。这是心脏的一种自我保护机制,以防止心脏长时间停搏二、房室交界性逸搏与心律

房室交界性心律失常(二)房室交界性逸搏的心电图表现1.基本表现在长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波。这是因为逸搏是在正常窦性节律延迟后出现的,所以会有较长的间歇。2.P波情况P波缺失,或逆行P波位于QRS波之前或之后。还可以看到未下传至心室的窦性P波,这是因为在逸搏产生的过程中,窦性冲动可能仍然存在,但由于某种原因(如房室传导阻滞)无法下传至心室。二、房室交界性逸搏与心律

房室交界性心律失常(三)房室交界性心律1.定义房室交界性逸搏连续发生而形成的节律称为房室交界性心律。2.心电图特征QRS波形态:显示正常下传的QRS波,因为冲动在房室交界区产生后可以正常下传至心室,引起心室除极,所以QRS波形态正常。频率范围:频率为40-60次/分,这是房室交界区作为起搏点的固有频率范围。心房电活动情况:可有逆行P波或存在独立、缓慢的心房电活动。当出现逆行P波时,是由于交界区冲动逆向传导至心房引起的;存在独立、缓慢的心房电活动时,心房和心室的节律相互分离,形成房室分离,此时,心室率超过心房率。二、房室交界性逸搏与心律

房室交界性心律失常(四)房室交界性逸搏或心律的出现的相关因素1.相关因素迷走神经张力增高显著的窦性心动过缓房室传导阻滞二、房室交界性逸搏与心律

房室交界性心律失常(四)房室交界性逸搏或心律的出现的相关因素2.生理保护机制房室交界性逸搏或心律的出现是一种防止心室停搏的生理保护机制。心脏具有这种自我调节机制,当正常的起搏和传导通路出现问题时,房室交界区能够自动启动,产生节律来维持心室的基本搏动,保证心脏能够持续泵血,为机体提供基本的血液灌注。二、房室交界性逸搏与心律

房室交界性心律失常(五)房室交界性逸搏或心律的出现的处理一般情况:一般无需治疗。因为这通常是一种生理性的代偿反应,只要没有引起严重的血流动力学障碍或者其他明显的症状,身体自身可以适应这种节律变化。特殊情况(必要时):如果房室交界性逸搏或心律导致了严重的血流动力学不稳定,如出现低血压、心力衰竭等症状,或者逸搏心律过慢不能满足身体的基本需求,可考虑起搏治疗。起搏治疗能够人为地提供一个稳定的节律,保证心脏的有效泵血。二、房室交界性逸搏与心律

房室交界性心律失常(一)发生机制与房室交界区组织的自律性增高或触发活动有关。(二)病因最常见病因:洋地黄中毒。洋地黄类药物在治疗剂量和中毒剂量之间范围较窄,当过量使用时,会影响心肌细胞的电生理特性,尤其是对房室交界区组织影响较大,可导致其自律性增高,引发非阵发性房室交界性心动过速。其他病因:包括下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热或心脏瓣膜手术后等。这些疾病会对心脏组织,特别是房室交界区产生损伤或炎症反应,干扰其正常的电生理功能,使自律性增加。此外,在正常人中也偶有发生。三、非阵发性房室交界性心动过速

房室交界性心律失常(三)心电图及心律特点发作特点:心动过速发作起始与终止时,心率逐渐变化,这与阵发性折返性心动过速突发突止的特点形成鲜明对比,这也是“非阵发性”名称的由来。心率范围:心率为70-150次/分或更快。心律情况:心律通常规则,QRS波群正常。因为冲动起源于房室交界区,且能正常下传心室,所以QRS波群形态正常,多数情况下心律规则。房室分离情况:如心房的电活动由窦房结或异位心房起搏点控制,可发生房室分离。洋地黄过量相关特点:洋地黄过量引起者,经常合并房室交界区文氏型传导阻滞,使心室律变得不规则。这是洋地黄中毒在心电图上的一个

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