感染性休克的诊治（二）.pptx

感染性休克（二）YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习

诊断06

感染性休克诊断（一）感染性休克的诊断条件必须同时具备感染和休克综合征两个条件。（二）感染依据多数患者情况：大多数患者能找到感染病灶，像重症肺炎、暴发性流脑、中毒性菌痢及重症肝病并发自发性腹膜炎等疾病都有自身特殊临床表现来帮助判断感染源。少数患者情况：个别患者难以发现明确感染部位，此时要注意和其他原因导致的休克区分开来。

感染性休克诊断（三）休克的诊断1.休克综合征表现：临床上出现血压下降、脉压减小、心率增快、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷或花斑、唇指/趾发绀、尿量减少、烦躁不安或意识障碍时可诊断为休克综合征；休克晚期还会出现皮肤瘀斑、出血、昏迷、抽搐等症状。

感染性休克诊断（三）休克的诊断2.休克发生的预示征象体温变化：体温骤升（突然高热、寒战，体温＞40.5℃）或骤降（大汗淋漓，体温不升＜36℃），且唇指/趾发绀的情况。神志改变：非神经系统感染却有精神状态变化，从初期躁动不安转为抑郁淡漠、迟钝或嗜睡，甚至大小便失禁。皮肤与甲皱微循环改变：皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，肢端与躯干皮肤温差增大；甲皱毛细血管数减少、痉挛缩短呈断线状，血流迟缓不均匀；眼底小动脉痉挛，提示外周血管收缩和微循环灌流不足；呼吸加快且有低氧血症和/或代谢性酸中毒，但胸部影像学无异常。血压变化：血压低于80/50mmHg，心率明显增快（与体温升高不平行）或出现心律失常；休克早期血压可能正常，仅脉压减小，也可能血压下降等症状出现在呼吸衰竭和中毒性脑病之后。对于严重感染的老年或儿童，不能仅依靠血压下降来诊断感染性休克。

感染性休克诊断（三）休克的诊断3.实验室检查辅助诊断：实验室检查可能发现血小板和白细胞（主要是中性粒细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等；休克晚期除临床有瘀斑、出血倾向外，3P试验等检查有助于DIC的诊断。4.脓毒症及感染性休克诊断补充：对于感染或疑似感染患者，SOFA评分较基线上升≥2分可诊断为脓毒症；qSOFA标准用于快速识别重症患者，符合其中至少2项时，应进一步评估器官功能障碍情况。感染性休克是在脓毒症基础上，出现持续性低血压，充分容量复苏后仍需血管活性药维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且血乳酸水平＞2mmol/L。

脓毒症和感染性休克的临床诊断流程

鉴别诊断06

感染性休克鉴别诊断（一）与导致SIRS的非感染性疾病鉴别在诊断感染性休克时，由于其必然涉及SIRS，所以需要与重症急性胰腺炎、严重创伤、重症自身免疫性疾病以及体外循环、大型外科手术等疾病所致的SIRS进行区分辨别。

感染性休克鉴别诊断（二）不同类型休克的鉴别诊断1.感染性休克与低血容量性休克：感染性休克：是因感染引发的休克情况。低血容量性休克：多由大量出血（涵盖内出血或外出血）、失水（例如呕吐、腹泻、肠梗阻等原因导致）、失血浆（像大面积烧伤等情况）等因素，致使血容量突然减少而引发。

感染性休克鉴别诊断（二）不同类型休克的鉴别诊断2.感染性休克与心源性休克：感染性休克：由感染因素导致。心源性休克：是由于心脏搏血功能低下造成的，常常继发于急性心肌梗死、急性心脏压塞、严重心律失常、各种心肌炎和心肌病等心脏相关疾病。

感染性休克鉴别诊断（二）不同类型休克的鉴别诊断3.感染性休克与过敏性休克：感染性休克：源于感染问题引发。过敏性休克：是机体对某些药物（比如青霉素等）或生物制品出现过敏反应而导致的休克情况。

感染性休克鉴别诊断（二）不同类型休克的鉴别诊断4.感染性休克与神经源性休克：感染性休克：和感染因素密切相关。神经源性休克：可因外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起，是通过神经作用使得外周血管扩张，进而造成有效血容量相对减少所引发的休克。

预后07

感染性休克预后感染性休克预后相关因素对治疗的反应：若治疗后患者出现神志转清醒、四肢温暖、发绀消失、尿量增多、血压回升以及脉压增大这些表现，通常意味着预后良好。感染控制情况：感染能否被及时控制对预后影响重大，及时控制感染有利于改善预后，反之则预后不佳。并发症情况：休克若伴有严重酸中毒，同时并发弥散性血管内凝血（DIC）、心肺衰竭等情况，预后往往较差。原发疾病严重程度：患者本身存在如白血病、淋巴瘤或其他恶性肿瘤等严重原发疾病时，休克大多难以逆转，预后不良。合并其他疾病情况：当合并糖尿病、肝硬化、心脏病等其他疾病时，感染性休克患者的预后也相对较差。

治疗08

感染性休克治疗治疗原则：感染性休克的治疗是综合性的，须遵循全面评估、早期干预、多元施救与整体管理的原则关键环节：包括抗感染和抗休克治疗两方面。

感染性休克治疗（一）抗感染治疗1.经验性治疗：在病原体未明确前，依据宿主免疫状