2025年医保双定门户权限具体内容描述.pdfVIP

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

医保双定门户权限具体内容描述

导读:

国家医保局发布了《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》

和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》。

背景情况

199年，国务院印发《关于建立城镇职工基本医疗保险制

度的决定》(国发〔199〕44号，以下简称《决定》)，确定了

基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理，由行政部门

制定定点资格审定办法，经办机构负责确定定点医疗机构和定

点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同。同时提出了

引进竞争机制，职工选择若干定点医疗机构就医、购药，也可

持处方在若干定点药店购药等一系列制度设计。

1999年，为贯彻《决定》要求，原劳动和社会保障部、

原卫生部、国家中医药管理局三部门联合印发了《城镇职工基

本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(劳社部发〔1999〕

14号)和《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》

(劳社部发〔1999〕16号)，确定了定点医药机构管理的基本框

架。

2015年，国务院印发了《关于第一批取消62项中央指定

地方实施行政审批事项的决定》(国发〔2015〕57号)，取消社

会保险行政部门实施的“两定”资格审查。为落实“放管服”要求，

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

人社部印发了《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理

的指导意见》(人社部发〔2015〕9号)，全面取消“两定”资格

审查，完善协议管理。

随着医药卫生体制不断深化，我国城乡基本医疗保险制度

不断整合，医疗卫生服务体系发展迅速，医疗机构数量明显增

加，特别是医养结合、“互联网+医疗”等新的医疗服务需求的

快速涌现，医保定点管理工作面临着新形势新环境。根据《中

共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》关于建立管

用高效的医保支付机制，创新医保协议管理和落实“放管服”精

神要求，进一步促进定点医疗机构和零售药店管理的规范化、

法治化，制定“两定办法”。

官方解答

01

“两定办法”对与加强定点医疗机构、定点零售药店管理有

哪些重要意义？

“两定办法”充分体现了“放管服”精神，符合条件的医疗机

构和零售药店可以通过申请签订医保协议纳入医保定点管理，

并明确了协议签订的基本条件和流程。

医保行政部门、医保经办机构和定点医疗机构、定点零售

药店之间的权责关系更加清晰。医保经办机构和医疗机构、零

售药店是协议的主体，医保行政部门对定点申请、专业评估、

协议订立、协议履行和解除等流程进行监督。

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

“两定办法”还对协议主体的权利、义务和责任进行了详细

规定。明确定点医疗机构、定点零售药店按照协议约定提供服

务，落实医保有关政策规定，按要求向医保经办机构报送息，

为参保人服务，同时应当配合医保经办机构开展医保费用审核、

绩效考核等。医保经办机构按照协议约定提供经办服务，开展

费用审核、绩效考核等。

同时，明确了协议主体的违约责任，提出了协议中止和解

除的具体情形，相当于列出了一张“负面清单”，有利于促进规

范医疗服务行为，保证医保资金安全，也有利于促进医疗机构

和零售药店定点管理的规范化、法治化。

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