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协助信息公示申请书

□市场主体基本信息（必填项）

名称

统一社会信用代码

（设立登记不填写）

住所/主要经营场所/经营场所

省市（县/自治县）区

乡（镇/街道）村（路/社区）号

联系电话

邮政编码

□协助信息公示事项（必填项）

事项

□公司董事、监事、高级管理人员

□联络员

□外商投资企业法律文件送达接受人

□经营范围（一般经营项目）

□公示事项变动信息（仅公示事项信息变动的填写）

变动事项

原信息

变动后信息

注：本申请书仅限于市场主体向登记机关申请协助信息公示。

□指定代表/委托代理人（必填项）

委托权限

1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2、同意□不同意□修改企业自备文件的错误；

3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；

4、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。

姓名

移动电话

固定电话

身份证件类型

身份证件号码

登记代理机构信息

是否属于登记代理机构□是□否

名称

联系电话

统一社会信用代码

（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）

附表1

董事、监事、高级管理人员信息

(担任法定代表人的董事长、执行董事、经理不重复填写)

姓名

国别(地区)

职务

产生方式

身份证件类型

身份证件号码

移动电话

（身份证件复、影印件粘贴处）

注：1、“职务”指董事长（执行董事）、董事、经理、监事会主席、监事、副经理、财务负责人、董事会秘书等。上市股份有限公司设置独立董事的应在“职务”栏内注明。

2、“产生方式”按照章程规定填写，董事、监事一般应为“选举”或“委派”；经理一般应为“聘任”。中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方。

3、高级管理人员包括“经理、副经理、财务负责人，上市公司董事会秘书和公司章程规定的其他人员”。

姓名

国别(地区)

职务

产生方式

身份证件类型

身份证件号码

移动电话

（身份证件复、影印件粘贴处）

备注事项同上

姓名

国别(地区)

职务

产生方式

身份证件类型

身份证件号码

移动电话

（身份证件复、影印件粘贴处）

备注事项同上

附表2

联络员信息

姓名

固定电话

移动电话

电子邮箱

身份证件类型

身份证件号码

（身份证件复、影印件粘贴处）

注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。

2、《联络员信息》未变更的不需重填。

附表3

外商投资企业法律文件送达授权委托书

授权人：

被授权人：

授权范围：授予（被授权人名称或姓名）代表

（授权人名称或姓名）在中国境内接受企业登记机关法律文件送达，直至解除授权为止。

被授权人

证件类型

证件号码

固定电话

移动电话

地址

被授权人联系人

姓名

地址

证件类型

证件号码

固定电话

移动电话

授权人签字或盖章：被授权人签字或盖章：

年