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非神经源性男性下尿路症状病因学及诊断评估2024(全文)

1.流行病学、病因及病理生理学

男性下尿路症状(LUTS)可以分储尿期症状、排尿期症状和排尿后症

状。这些症状较常见，容易引起困扰并影响生活质量。尤其是对于储尿

期症状的关注度正在提升，因此讨论管理方案以帮助提高生活质量有着重

要意义。LUTS的发生与年龄密切相关，随着人口老龄化的加剧，LUTS

带来的经济负担和医疗资源的压力会进一步增加。LUTS与一些可调整的

风险因素相关，例如代谢综合征。同时，有中到重度LUTS的男性可能面

临较高的重大心血管不良事件风险。

大多数老年男性至少会有一种LUTS症状，但很多症状较轻，不会引起明

显的不适感。LUTS的进展通常是动态的：对部分患者来说，症状会长期

存在并逐渐加重，而部分患者也可能自行缓解。

传统上，LUTS通常与膀胱出口梗阻(BOO)有关，尤其是在良性前列腺

增生(BPH)进展前列腺增大(BPE)并导致良性前列腺梗阻(BPO)o

然而，越来越多的研究表明，LUTS并不总是与前列腺有关。

膀胱功能障碍同样可能导致LUTS,包括逼尿肌过度活动症(OAB)、逼

尿肌无力(DU)/膀胱活动低下(UAB)以及泌尿系统和其周围组织的结

构或功能异常。前列腺的炎症在BPH的发病机制及其进展中也扮演了重

要角色。此外，许多非泌尿系统的疾病，尤其是夜尿症，也会引发相关的

尿路症状。

以下是与男性LUTS相关的常见病症的定义：

急性尿潴留：指患者无法排尿，膀胱伴有疼痛且在体检时可触及或叩及。

慢性尿潴留：指患者排尿后膀胱无痛症状但依然可以触及或叩及，此类患

者可能伴有尿失禁。

膀胱出口梗阻(BOO):是排尿时出现的梗阻现象，表现逼尿肌压力升

高、尿流率下降。通常通过侵入性尿流动力学或压力-流量检测诊断。

良性前列腺梗阻(BPO):是一种膀胱出口梗阻，当梗阻原因确认良性

前列腺增生(BPE)时，即可诊断BPOo指南中会根据原始研究使用

BPO或BOO术语。

良性前列腺增生(BPH):用于描述典型的组织学模式，该模式定义了该

疾病。

逼尿肌过度活动：在充盈期出现不自主的逼尿肌收缩，可能是自发的或由

某些刺激诱发。通常与急迫性尿失禁综合征相关，表现尿急，可伴有或

不伴有急迫性尿失禁(UUI),同时常伴有白天排尿频率增加和夜尿症，并

且没有感染或其他明确病因。

逼尿肌无力：排尿时表现逼尿肌压力下降，导致尿流率减慢。逼尿肌低

活动引起的低活动膀胱综合征的症状与膀胱出口梗阻(BPO)相似。

2.诊断评估

各种检查对于诊断、监测、评估疾病进展风险、制定治疗计划和预测治疗

效果非常有用。对LUTS患者的临床评估有两个主要目标：

区分可能的鉴别诊断，因男性LUTS通常多因素诱导，因此应遵循相

关的EAU指南来管理相应的症状。

确定LUTS男性患者的临床特点(包括疾病进展的风险)，以便提供对应

的护理。

病史

评估患者病史十分重要。病史评估的目的是确定可能的病因和相关的合并

症，包括内科疾病和神经系统疾病。此外，还必须回顾患者的当前用药、

生活习惯以及情绪和心理因素。专家组强调了从患者的角度讨论LUTS及

其治疗方案的必要性，包括向患者明确LUTS与前列腺癌(PCa)之间没

有明确联系。

作泌尿外科/手术史的一部分，应通过患者填写的有效症状问卷（见第

4.2节）来客观量化LUTSo膀胱日记或频率-容量图（FVC）十分有用（见

第4.3节）。此外还应评估性功能，最好使用经过验证的症状问卷，如国

际勃起功能指数（IIEF）o

症状评分问卷

所有已发布的男性LUTS指南都建议使用经过验证的症状评分问卷。目前

已有几种问卷，这些问卷对评估症状变化非常敏感，并且可以用于监测治

疗效果。症状评分对于量化LUTS并识别主要症状类型非常有帮助;然而，

它们不是特定于某种疾病、性别或年龄的。系统评估发现，LUTS男性患

者中，尿动力学检查依然是诊断BOO的金标准，而问卷虽然可以量化症

状，但不能替代尿动力学检查的精确性。

国际前列腺症状评分（IPSS）

IPSS是一个包含八个项目的问卷，其中七个症状问题，另一个生活

质量问题。IPSS评