先心病介入治疗并发症及其防治.pptVIP

先心病介入治疗并发症

及其防治华中科技大学同济医学院协和医院毛晓波并发症死亡心脏穿孔封堵器脱落残余漏、溶血心律失常瓣膜损伤血栓栓塞过敏死亡发生率在各种技术均小于0.5%原因：心包填塞、严重心律失常、冠脉栓塞、瓣膜口或流出道机械性梗阻预防：及时发现、操作规范多见于ASD1急性穿孔：器械损伤导致心房或心室处穿孔，多于24h内出现心包填塞2防治措施：熟悉解剖、操作规范、心包穿刺引流、外科手术3心脏急性穿孔多见于ASD原因：封堵器边缘磨蚀心房易发部位：心房前上或临近主动脉处后果：心包填塞或主动脉-心房瘘心脏慢性穿孔心脏慢性穿孔原因主动脉心房瘘原因心脏慢性穿孔报道预防封堵器磨蚀策略封堵器选择不易过大主动脉侧无缘时，短轴位封堵器两伞间的夹角应够大，呈抱住主动脉根部形态，而不是抵住坏好12选择过小边缘不良封堵器展开后对形态、位置判断失误操作不当～逆时针旋转01.02.03.04.封堵器脱落原因血流动力学稳定+足够的经验～介入取出血流动力学不稳～紧急外科手术取出封堵器脱落处理123封堵器脱落于不易移位处可直接网篮套住不锈钢铆经鞘管取出脱落于易移位处应首先固定封堵器，以免造成流出道或瓣膜口梗阻封堵器固定方法：长泥鳅导丝穿网眼后用网篮将远端拉出体外123介入取出法VSD封堵器脱落介入取出ASD封堵器脱落介入取出01严格把握适应证：ASD下腔侧、主动脉对侧边缘不良易脱落02封堵器形态、位置要好预防脱落措施原因1封堵器选择过小2微移位、再通3高速血流通过金属网眼至红细胞机械破坏治疗4外科取出或介入封堵残余漏5激素、碱化尿液6残余漏、溶血残余漏介入治疗使用弹簧圈再次封堵与机械刺激有关的一过性心律失常1封堵器脱落导致房速或室速甚至室颤2牵张PDA或ASD诱发迷走反射导至窦缓、窦性停搏、交界性心律等3传导阻滞～多见于VSD封堵术后，少见于ASD封堵术后4心律失常VSD介入术后传导阻滞1传导束损伤、周围组织机械压迫、水肿原因2VSD部位封堵器过大～张力持续释放偏心封堵器～下缘长，易压迫希氏束通过缺损困难，反复刺激、摩擦术中即发生传导阻滞危险因素发生传导阻滞的原因及危险因素室间隔膜部与传导系统术后第2天EKG术后1个月时Holter术后4个月规范、轻柔操作，规避风险01高危者术后住院观察１周02高危者预防性激素治疗３～５d03已经发生者早期使用激素、临时起搏器04不能恢复者使用永久起搏器05传导阻滞处理主动脉瓣三尖瓣二尖瓣瓣膜损伤、关闭不全主动脉瓣关闭不全原因封堵器过大3瓣上释放封堵器致瓣膜损伤1封堵器释放后标记指向偏上22处理棘手原因3传送钢缆损伤1易被忽视5封堵器选择不当4钢丝穿腱索后强行送入输送鞘三尖瓣关闭不全VSD脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成TI二尖瓣损伤、关闭不全原因输送鞘过深，通过二尖瓣腱索偏心封堵器标记指向二尖瓣而非心尖