2025年透析中的药物补给.pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

透析中的药物补给

血液透析中，首先应该考虑药物是在透析当中还是透析结束后输

注，要根据药物的分子量来决定，通常分子量大的药物可以在透析过

程中输注，分子量小的药物因为可以通过透析器膜，应该在透析后输

注。

1、铁剂的使用：

血液透析患者用口服铁剂是可以的，但很难保持转铁蛋白饱和

度20％，血清铁蛋白100ng/ml和Hgb/Hct在11-12g/dl/33%-

36%。为了维持Hgb11-12g/dl，大多数血液透析患者需要常规使用

静脉铁剂治疗贫血。

输入静脉铁时的注意事项：首先要进行静脉试验：配置方法：蔗

糖铁100毫克/5毫升加入生理盐水100毫升。没有即刻的过敏反应发

生，以后可以每次给予常规剂量。

铁剂的分子量大，不能通过透析膜，可以在泵前补液口进行输入。

2、促红细胞生成素的使用

促红素通常有皮下注射和静脉注射两种方法。

皮下给予相同剂量的促红细胞生成素，其血中升高的促红细胞生

成素水平维持时间更长，但可能会引起疼痛，常常愿意接受静脉注射

的方法。静脉注射在透析结束时，将促红素由静脉壶推注。

3、血及白蛋白的输入

输血及白蛋白时应从动脉补液口输注，利用血泵的转动将血及白

蛋白滴入，另外如果患者是无肝素透析，建议血及白蛋白应从外周静

脉输入，以免增加透析器的凝血。

4、抗生素的使用

抗生素通常是每日一次，要在透析后输入。

尿毒症患者透析的生命线-血透通路

尿毒症病人需要进行规律的腹膜透析或血液透析来清除体内的有

害物质，维持机体内环境的平衡。血透通路即俗称的瘘管是维持他们

的生命线，如果血透通路不畅或闭塞，无法血透或无法达到要求的透

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

析量，则面临着代谢性酸中毒、高血钾、心功能衰竭等严重并发症，

最终导致死亡。因此建立和维护血透通路对于慢性尿毒症期患者来说

至关重要。

北大医院血管外科在国内很早就开展建立血透通路的研究工作，

是国内最早开展这项工作的血管外科之一，在我院肾脏内科的支持和

配合下，在血透通路的建立和疑难杂症的处理上积累了丰富的经验，

现已积累数千例病例，年均手术达400例，手术成功率超过95％，来

诊治的病例遍及全国各地。在国内率先建立了一系列诊疗规范，包括

①建立采用超声、造影、CT等方法术前评估、术后随访体系，通过术

前准确的血管条件评估，保证了极高的手术成功率。②血透通路的选

择方式严格遵循国际指南，手术技巧的提高使自体动静脉瘘的比例和

成功率大大提高。③人工血管动静脉瘘的建立及并发症处理，病例数

国内领先。④率先开展了血透通路的腔内治疗，大大减轻患者的住院

时间及手术创伤。⑤率先开展中心静脉狭窄或闭塞的诊疗，特色鲜明。

那么有哪些常见问题呢？

1、透析的作用是什么？

肾脏基本的两大功能是：一、清除身体代谢后所产生的废物。二、

维持身体内化学物质及水分的平衡。当肾功能衰竭尿毒症期时肾脏已

失去它应有的作用，就需要通过透析来替代肾脏的功能，否则会出现

高血钾、代谢性酸中毒、心衰等并发症危及生命。

2、透析有几种方法？

透析分为血液透析和腹膜透析两种。腹膜透析