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2025-01-11 发布于河南
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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

防疫隔离记录表格

日期：______________

姓名：______________

性别：______________

年龄：______________

______________

地址：______________

隔离信息

-是否近期有出国旅行经历？是/否

-如果是，请注明出国日期和回国日期：______________

百学须先立志。——朱熹

-是否与确诊病例有过接触？是/否

-如果是，请注明接触日期和相关症状：______________

隔离期间症状记录

体温记录

日期体温（℃）

___________________

呼吸道症状

日期症状

_____________________________________

其他症状

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

日期症状

_____________________________________

备注

______________________________________________________

___________

______________________________________________________

___________

______________________________________________________

___________

EpidemicQuarantineRecordForm

Date:______________

Name:______________

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

Gender:______________

Age:______________

Phone:______________

Address:______________

QuarantineInformation

-Haveyourecentlytraveledabroad?Yes/No

-Ifyes,pleasespecifythe

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