儿科抗生素应用.pptVIP

抗生素分类β-内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成典型：青霉素与头孢菌素非典型：头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类第二十八页，共五十七页。抗生素分类大环内脂类：阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇霉素第二十九页，共五十七页。抗生素分类阻碍细菌蛋白质合成的其他抗生素氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小诺霉素等。由于耳毒性和肾毒性，限制了在儿科的使用。四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。可沉积在牙齿和骨骼内，8岁以下小儿禁用。氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。对骨髓有抑制作用，儿科根本不用。第三十页，共五十七页。抗生素分类糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。第三十一页，共五十七页。抗生素分类作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等。作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、环丝氨酸等。第三十二页，共五十七页。儿童常用抗生素青霉素类头孢类其他?内酰胺类抗生素大环内酯类林可酰胺类多肽类第三十三页，共五十七页。儿童常用抗生素青霉素类普通青霉素半合成青霉素耐酸青霉素：抗菌谱与青霉素相同，属于窄谱抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于严重感染。耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。与β-内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂：明显抗菌协同作用。常用：阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦钠，哌拉西林他唑巴坦。第三十四页，共五十七页。儿童常用抗生素头孢类：含有头孢烯的半合成抗生素一代头孢：对革兰氏阴性菌的作用较差，有一定肾毒性。二代头孢：革兰阴性菌抗菌活性增强，肾毒性降低。三代头孢：①对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的作用；②其血浆t1/2较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；③对β-内酰胺酶有较高稳定性；④对肾脏根本无毒性四代头孢：不仅具有三代头孢菌素的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌亦有较强的抗菌活性。第三十五页，共五十七页。其他?内酰胺类抗生素单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨曲南。头霉素类：链霉菌获得的β-内酰胺抗生素，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。头孢西丁，头孢美唑。碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌细胞壁合成从而起到杀菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南，美罗培南。儿童常用抗生素第三十六页，共五十七页。儿童常用抗生素多肽类抗生素：多种氨基酸以环状多肽结构组成的抗生素分为糖肽类、多粘菌素类和杆菌肽万古霉素：糖肽类，链霉菌或放线菌产生剂量：20-40mg/kg/天，分2-4次配制：100ml液体小于1g静脉注射时间大于1小时毒副作用:肾毒性,耳毒性第三十七页，共五十七页。社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(Community-AcquiredPneumonia〕是指既往健康儿童在医院外或住院48小时内发生的肺炎。儿童社区获得性肺炎管理指南〔２０１３修订)第三十八页，共五十七页。小儿CAP病原学的组成开展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始阶段肺炎支原体重要性在增加，尤5岁以上，但季节、流行年份的影响很大，占病原10～30%以上衣原体沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原3～15%第三十九页，共五十七页。CAP在不同年龄阶段的微生物病因出生-20天B族链球菌G阴性肠球菌巨细胞病毒3周-3月沙眼衣原体呼吸道合胞病毒副流感病毒肺炎链球菌金葡菌等4月-4岁呼吸道合胞病毒流感副流感腺病毒肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体5岁-15岁肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌第四十页，共五十七页。CAP抗生素选择方案轻～中度CAP首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素/第一代头孢菌素备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛/头孢丙烯支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用大环内酯类第四十一页，共五十七页。儿科抗生素应用新疆医科大学第一附属医院重症医