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开工前安全生产条件自查表

项目名称：

1、建设单位已支付50％安全

1、围挡及施工大门按已发布的标准图

文明施工费的支付证明和施

集进行修建、验收（未采用图集的，应

工合同中约定的安全文明施

有甲级设计单位出具的图纸）

工费支付计划

2、施工单位为工人依法办理2、按编制的垃圾分类方案，现场设置

保险的凭证或承诺书(附件3)垃圾存放点、必要设施

检3、安全生产机构成立的相关检

3、生活区、办公区、作业区分区设置，

查文件及签订的安全生产责任查

生活区和办公区设置化粪池

资书现

料4、施工组织设计中的安全文场

4、车辆进出口按要求设置车辆冲洗设

部明措施及专项方案的编制及部

施、沉淀池、横断沟

分审批分

5、施工扬尘控制方案及应急5、主要施工通道应硬化，材料加工场

预案地等按施工总平面布置图设置

6、临时施工用电配置情况，安全标志、

6、安全教育及安全检查制度

标牌设置情况

7、建设单位向施工单位提供7、编制审核现场污水排放方案，明确

的工程地质、水文地质和工程排水方式和排水设施设置要求

周边环境等资料

8、建设单位提供的危大工程

8、按要求执行实名制管理制度、安装

全面判定清单（办理完施工许

扬尘噪音监测设备、安装视频监控系统

可后应按时录入危大系统）

施工单位自查情况：

负责人：（盖章）年月日

建设单位审查意见：

负责人：（签章）：年月日

监理单位审查意见：

负责人：（签章）：年月日

注：开工前安全生产条件审核需经参建各方签字盖章，建设主管部门

现场踏勘阶段将对该表格中所要求的资料及条件进行核查。