2025年髋关节置换临床路径.pdfVIP

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

股骨头坏死临床路径

一、股骨头坏死临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴

功能障碍）（ICD-10：M87.-5）

行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；

可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。

2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。

3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

1.股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。

2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。

3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

码。

2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。

3.除外股骨近端肿瘤及骨折。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动

度的要求。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：

（1）术前完成功能量表（Harris评分）；

（2）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；

（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛

查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

（4）胸部X线平片、心电图；

（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。

2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、

血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢

血管彩色超声等。

3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中

国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1

次抗菌药物；术中出血量大于1500ml时加用一次。

3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切

口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：全髋关节置换术。

3.手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥