放射性核素治疗新.ppt

;;;;;;;;放射性核素治疗;;;;;内分泌疾病的核素治疗;131I治疗甲状腺功能亢进症;手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。

内科：疗效一定、平安、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反响。

131I：疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。

美国甲状腺协会〔ATA〕调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％;;甲状腺组织可以受到131Iβ射线的穿插火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。

因此，只要131I剂量适当，则可破坏一局部而又保存一局部甲状腺组织，到达治疗目的。;Graves甲亢患者

抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后屡次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者

Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者

Graves甲亢伴房颤的患者

Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者;禁忌证

妊娠或哺乳患者

急性心肌梗死患者

严重肾功能不全者

;治疗前准备

禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物

测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平

进展甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量

病情较重的患者，131I治疗前对症治疗

签署治疗知情同意书;131I治疗剂量确实定

〔1〕固定剂量法：简单易行、

疗效高，早发甲低率高。

推荐剂量：

GD:185～555MBq(5～15mCi)

;

〔2〕计算剂量法：

方案量〔MBq或μCi/g〕×甲状腺重〔g〕

131I治疗量=

〔MBq或μCi〕甲状腺131I最高〔或24h)摄取率〔%〕

方案每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:

2.59?4.44MBq(70?120μCi)之间。;决定剂量时应注意的因素;

;131I治疗后的本卷须知;辅助用药和综合治疗;疗效评价和随访;痊愈：甲亢病症和体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常

好转：病症减轻，体征局部消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常

无效：病症体征均无改善或反而加重，甲状腺激素水平无明显降低

复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的病症和体征，甲状腺激素水平再次升高

甲低：出现甲低的病症和体征，甲状腺激素水平降低TSH升高;

总体疗效评价

;;131I治疗后

病症：高代谢病症消失。

体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/min，手震颤〔-〕，Wt53kg。

实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。;患者女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。

T3?T4?TSH?

;随访

时间：治疗后2-3月开场随访

如有突眼者则1月复查

指标：病症体征改善情况

检测血清甲状腺激素水平

TSH水平等;再次治疗指征：

经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，

或有疗效但又复发者。间隔3?6个月

再次治疗剂量：

无明显疗效或加重者可增加剂量；

有疗效未愈者减少剂量;治疗反响及处理;①甲状腺激素释放入血

②机体对儿茶酚胺敏感性增高

③对甲状腺激素的耐受力低下

④应急状态下，交感神经活力

增强，如精神刺激、感染、

过度劳累、可诱发甲亢危象

;甲亢危象〔thyroidstorm);甲亢危象的治疗原则：预防为主

①抑制甲状腺激素的合成和分泌

②迅速降低循环和周围组织中甲

状腺激素水平

③减少周围组织中儿茶酚胺的数

量和阻断其作用

④抑制组织对甲状腺激素的反响

和补偿肾上腺皮质功能的缺乏

⑤保护各器官系统，防止其衰竭

积极消除诱因;

原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与

剂量成正相关；个体敏感性

处理：严格掌握适应证，准确计算剂量

及时给予甲状腺激素替代治疗

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;内分泌疾病的核素治疗;131I治疗分化型甲状腺癌;分化型〔DTC〕

甲状腺乳头状癌

滤泡状癌

混合型癌

髓样癌

未分化癌;DTC最正确治疗方案:

三步治疗方案

复发率最低，死亡率较单一

手术治疗降低3.8?5.2倍。;分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能承受TSH的刺激。刺激后的反响程度与癌细胞的分化程度有关。反响性与细胞的摄碘能力呈正相关。;DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线