肝功能障碍病人麻醉.ppt

概述;第一部分

肝功能不全的病理生理变化;一、心血管功能的改变;肝硬化病人的心血管功能;心血管功能改变的原因;肝硬化心血管功能;肝硬化心血管功能;二．呼吸功能及肺循环的改变;肝硬化患者低氧血症;三．血液及凝血功能改变;四．蛋白质代谢的改变;五．碳水合物代谢的改变;六、脂类代谢的改变;七．激素代谢的改变;激素灭活障碍对机体的影响;八、电解质代谢的改变;八、电解质代谢的改变;九．肝脏解毒功能的改变;第二部分

;一.麻醉药物在肝脏的代谢

;;I相代谢－细胞色素P450;尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(,)负责催化的葡萄糖醛酸结合反应是机体内重要的Ⅱ相反应。

尿苷-5’-二磷酸葡萄糖醛酸()为糖基供应体;Ⅱ相代谢－同工酶基因多态树;;;家族示意图;二.麻醉对肝血流及肝氧供氧耗的影响;肝病病人肝血流特点;吸入全麻药影响肝血流;;;;;;三.吸入麻醉药肝肾毒性;诊断标准;

(Ⅰ)

;

A(Ⅱ);

.

.;;A;第三部分

术前肝功能的估价;一、常规肝功能试验;肝损害程度的估计;肝病严重程度的分级计分法;二、定量肝功能试验;药物代谢试验

;单乙基二甲苯甘氨酸（）;第四部分

肝脏病人的麻醉;一、术前准备;二、肝脏手术的麻醉实施;硬膜外阻滞复合全麻的优点：;硬膜外阻滞复合全麻的注意点：;三．术中管理;血流动力学的剧烈波动;术中常会大出血;术中常会大出血

;;100不必输血

70g 应考虑输入浓缩红细胞

70~100根据病人代偿能力、一般情况和其他脏器器质性病变

急性大出血出血量30%血容量，可输入全血;术中止血药物应用;术中凝血功能监测;重度黄疸带来的麻醉问题

;;四、术后处理;四、术后处理;五、肝脏手术的原则;教学资料