5年制休克(第六版)课件.ppt

***第一节概述概念，历史第二节休克的病因与分类休克的起始环节第三节休克的发生过程与发病机制一、微循环的组成与功能二、休克分期与发展过程休克3个时期微循环变化的特征表现、机制、意义（后果）和临床表现第四节休克的细胞损伤与代谢障碍一、细胞膜、线粒体的溶酶体的损伤二、细胞物质代谢和水、电解质酸碱平衡紊乱障碍第五节体液因子与全身反应一、血管活性胺与调节肽二、炎症介质与SIRS和CARS第六节器官功能障碍与MODSMODS概念与机制对休克认识的历史：1731：创伤，危重临床状态1895年：面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，尿少，淡漠，低血压（休克临床表现）1st、2nd世界大战：急性循环紊乱，血管扩张（血管收缩药，疗效有限）60年代：共同发病环节-交感肾上腺系统强烈兴奋？微循环障碍80年代：全身炎症反应第一节概述器官功能障碍有害因子有效循环血量急剧降低细胞代谢与功能紊乱休克概念组织血液灌流减少（微循环障碍）Shockisastateinwhichthereisinadequateperfusiontosustainthephysiologicneedsoforgantissues.多病因，多发病环节，多种体液因子参与机体循环系统功能紊乱微循环功能障碍器官功能衰竭（复杂的全身调节紊乱性病理过程）休克休克的分类1.低血容量性休克失血性失液性失血浆2.心源性休克心肌源性非心肌源性4.神经源性休克3.血管源性休克全身炎症反应综合症（SIRS）感染性非感染性过敏性部分创伤性休克发生的三个基本环节全血量的（绝对）减少——低血容量性休克(Hypovolemicshock)心输出量的降低——心源性休克(Cardiogenicshock)血管容量的增加——神经源性休克（Distributiveshock）血管源性休克(Vasogenicshock)DecreaseofeffectivecirculatingbloodvolumeMicrocirculationdysfunction第三节休克的发生过程与发病机制以失血性休克为例，主要从微循环变化的角度阐述休克的发生发展。重温微循环的概念、组成、功能及其调节。微循环的功能1.阻力血管—调节血压与血液分布2.容量血管—调节回心血量3.交换血管—O2,CO2,营养微循环功能的调节1.全身调节2.局部反馈调节微循环的组成(Microcirculation)血管平滑肌对缩血管物质的反应性正常（恢复）血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低缩血管收缩，真毛细血管关闭真毛细血管血流减少局部血管活性物质聚积缩血管扩张，真毛细血管开放真毛细血管血流增多局部血管活性物质被稀释冲走毛细血管灌流的局部反馈调节组胺、5-羟色胺、激肽腺苷、乳酸等Thealternativelyopeningofcapillaries30%openinphysiologicalcondition70%leftforcompensation云林书屋一、休克I期微循环变化（代偿期，缺血性缺氧期）特征：机制：2.其它缩血管物质—血管紧张素垂体加压素血栓素MDF？ET和其它临床表