第八节 肝硬化课件.ppt

脾大（Splenomegaly）门静脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血而肿大，一般为轻、中度大，有时可为巨脾.脾功能亢进血细胞破坏增加白细胞、红细胞和血小板减少第八节肝硬化侧支循环（collateralshunting):食管下段和胃底静脉曲张。腹壁静脉曲张。痔核形成。。第八节肝硬化Esophagealandgastricvarices

第八节肝硬化食管和胃底静脉曲张Esophagealandgastricvarices第八节肝硬化B腹壁静脉曲张abdominalwallvarices

第八节肝硬化C.痔静脉扩张rectalvarices第八节肝硬化腹水:(Ascites)是肝功能失代偿期最为显著的临床表现。大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，可发生脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸等。腹水形成的原因:腹水:门静脉压力增高肝淋巴液过多低清蛋白水肿有效循环血容量不足致使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少抗利尿激素及继发性醛固酮增多第八节肝硬化Ascitesandumbilicalhernia.

第八节肝硬化第八节肝硬化SumarryforportalhypertetionPortalhypertention:sacCollateralshuntingorcollateralcirculation:ear第八节肝硬化早期肝脏增大，表面光滑，质中等硬.晚期肝脏缩小，表面结节状，质地硬.

3．肝脏情况第八节肝硬化[并发症]上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合征门静脉血栓形成第八节肝硬化上消化道出血本病最常见的并发症。由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然的、大量的呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。第八节肝硬化感染肝硬化可引起病人抵抗力下降，增加细菌入侵的机会，易引起肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症等。自发性腹膜炎：单核—吞噬细胞的吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并经由肠壁进入腹膜腔，以及带菌的淋巴液漏入腹腔引起感染。病人可出现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、腹水迅速增长或持续不减，少数病例发生中毒性休克。第八节肝硬化肝肾综合征功能性肾衰竭又称肝肾综合征：肝硬化伴大量腹水可导致有效血容量减少，引起功能性肾衰竭。肝肾综合征主要表现为：氮质血症,、少尿、低血钠、低尿钠，但是没有明显的器质性损害。部分病人可因为肝肾综合征引起最终死亡。第八节肝硬化肝肺综合症受累病人主诉呼吸困难，肺功能试验显示肺容量正常，但弥散量显著减少。血氧不足及呼吸困难直立位通常比仰卧位更严重。氧疗可以改善症状，但是不能逆转病变。肝肺综合症肝脏疾病肺血管扩张动脉氧合作用减少原发性肝癌原发性肝癌合并肝硬化者占50%--90%。肝细胞恶变可能在肝细胞损害后引起再生或不典型增生的过程中发生。多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成肝硬化。表现为肝区疼痛，多数为持续性钝痛或胀痛。第八节肝硬化电解质和酸碱平衡紊乱长期低盐饮食长期利尿和大量放腹水等使钠丢失抗利尿激素增多使水潴留超过钠潴留引起稀释性低钠低钠血症低钾低氯血症与代谢性碱中毒进食少、呕吐、腹泻长期应用利尿剂或高渗性葡萄糖液继发性醛固酮增多引起低钾低氯第八节肝硬化实验室及特殊检查一、实验室检查(LabTest)

1．血常规CBC贫血、脾亢时白细胞和血小板减少。

2．尿常现胆红素、蛋白、管型。

3．肝功能失代偿期liverfunctiontest

血清胆红素

凝血酶原时间、thetimeneededforbloodtoclot.

白蛋白及白球比例

转氨酶

第八节肝硬化一、实验室检查4．免疫功能检查（l）细胞免疫半数以上T淋巴细胞低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低。（2）体液免疫免疫球蛋白IgG、IgA、IgM增高。（3）非特异性自身抗体如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等出现。（4）病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。第八节肝硬化二、特殊检查(Specialtest)US第八节肝硬化钡餐

第八节肝硬化CT第八节肝硬化胃静脉曲张

内镜

食管静脉曲张第八节肝硬化

门脉高压胃病(gast