皮肤及软组织化脓性感染 黎沾良.pptVIP

皮肤及软组织

化脓性感染;皮肤及软组织感染（skinandsofttissueinfections,SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景;;诊断、鉴别诊断和治疗方针;?化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌

?丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型（β）溶血性链球菌

;?急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“红线”向近侧延伸

?急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见，病原菌是葡萄球菌或链球菌;??急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿;?新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展，继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌

?坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇高;?咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与

?“快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进展迅速，每小时可蔓延2.5cm，如不采取断然措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡

;皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则可危及生命，因此及时诊断并确定治疗方针十分重要。

;2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。

该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的。;SSTIs患者的分类;;SSTI常见病原菌及经验用药方案;;急性淋巴结炎;坏死性筋膜炎;犬咬伤;皮肤炭疽;进展性细菌协同性坏疽;抗菌药物目标治疗;?一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替引流。建立充分引流以后，应根据具体情况决定是否需要继续使用抗生素进行治疗

?也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到决定性的作用，如非结核分支杆菌感染;;;社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染;