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亚洲国家/地区临床输血指南

;日本厚生省（卫生部）输血指南

根据出血量

全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20％（体重的7％）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的2-3倍

失血量在20-50％时，应输入晶体液＋红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等

失血量在50-100％时，输入晶体液＋浓缩红细胞＋等张白蛋白制剂

失血量超过循环血量时（24小时内100％以上），考虑输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h;Hb在7-8g/dl时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能及脑循环障碍患者，Hb推荐维持在10g/dl以上为宜

当Hb降至7-8g/dl时，为输血开始的基准

输血小板的基准：5万以下

凝血因子：PT,APTT延长至正常对照值的1.5倍以上或凝血因子减少30％以上，纤维蛋白原100mg/dl以下

胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体;自体输血

适应症：

预计出血量在循环血容量的15%以上时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。

体重40kg者，慎重计算血容量，一次采血量宜减

不满6岁的小儿，一次采血量5-10ml/kg为宜

50岁以上患者，自体采血应考虑心血管系统疾病，尤其应注意评价心绞痛发作情况，可与心内科医师协商，慎重对待采血可能引起的变化

;禁忌症：

菌血症患者

4周内有水样便等肠内感染症状者

不稳定型心绞痛，主动脉瓣重度狭窄者，可能对循环状态造成不利影响，故应慎重;;;全血

急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。

急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。

大多数病人丢失20％血容量可仅通过输入晶体液纠正。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞或全血。当出血量超过血容量25％时，缺氧风险大大增加。

输入全血

1、增加血容量。

2、增加携氧能力。;全血

输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。

突然丢失30%血容量，即出血1.5L需要紧急纠正。失血2.5L如无紧急处理可致命。

健康人仅丢失30％红细胞并不严重。

出血1L可以仅靠扩容剂治疗。还可刺激骨髓活性，导致红细胞迅速再生。

;

无症状，血容量正常的病人即使有

心肌缺血风险、

冠状动脉疾病、

瓣膜性心脏病、

充血性心衰、

脑缺血风险、

短暂脑缺血发作史

血栓生成史

等风险因素，无输血指征

;许多无症状的贫血不需要输血。

慢性贫血病人病因的诊断和治疗更为重要，而不是仅通过输血恢复血红蛋白。

输血可抑制红细胞生成，因此只能作为最后手段。

许多病人充分适应慢性贫血，只有当组织缺氧严重到产生症状时才需输血。

慢性贫血病人血容量正常或增加，全血输注是不当的，因为并不需要的血浆增加容量，增加心脏负荷。;持续慢性贫血病人管理指南

输血以一个单位为基础，每输入一个单位，对病人进行评估,警惕循环过负荷。

一个单位红细胞hb升高１gm／dl，hct３％。

无症状、Hb7-10g/dl的正常血容量病人可很好耐受

无风险因素的病人，不需要输血，不考虑血红蛋白水平

;持续慢性贫血病人管理指南同样，下列疾病不是持续贫血正常容量病人输血指征

心肌缺血、

冠状动脉疾病、

瓣膜性心脏病、

充血性心衰、

脑缺血、

短暂脑缺血发作史

但是，合并下列症状除外

晕厥

呼吸困难

心动过速

心绞痛

体位性低血压

短暂的缺血发作

;有如下原因者不应输血：

提高福利

正铁血红素

血管容量足够或晶体液能满足

预防性的应用，缺少风险因素

促进伤口愈合;;;;;;血小板输注

用于血小板减少症或质量缺陷。取决于病人的临床状况、血小板减少的原因、血小板计数和功能。

严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性，是输血小板的指征，特别是由于生成障碍引起的血小板减少（急性白血病、化疗细胞毒性）。这种情况下，病人的血小板计数一般低于20x109/L。

血小板大于20x109/L通常不会自发出血。

临床稳定的病人，低血小板计数不是输血小板的指征。

;;新鲜冰冻血浆（FFP）

FFP包含了全部凝血