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前列腺癌局部治疗及药物治疗研究进展2024(全文)

前列腺癌(prostatecancer,PCa)是全球男性泌尿生殖系统最常的

恶性肿瘤，其发病率居美国男性癌症患者首位(29%),并表现出逐年上

升趋势［1］。在我国，PCa发病率也呈上升趋势，位居男性癌症第六位［2］。

与国外数据明显不同的是，我国局部晚期或晚期PCa患者占比较高(国外

20%左右，我国70%左右)［3］。但得益于肿瘤治疗技术的发展及肿瘤预

防筛查工作不断得到重视，早期局限性PCa的诊断比例逐年增高⑷，PCa

年龄标准化5年相对生存率得到明显改善，由2008—2010年的64.6%

增长至2019—2021年的73.9%［5］O局限性PCa的标准治疗方式主要

包括根治性前列腺切除术(raicalprostatectomy,RP)和放疗，虽然

以上2种方法都对局限性PCa有可靠的疗效，但患者对治疗后并发症如

阴茎勃起功能障碍和尿失禁的担忧广泛存在，均促进了保留器官的局部治

疗的出现及发展［6］oPCa的局部治疗目前已成为一种安全有效的治疗方法,

适用于经过筛选的低风险和中风险局限PCa患者。局部治疗旨在有选择地

靶向治疗有临床意义前列腺癌(clinicallysignificantprostatecancer,

csPCa)(GG2级)病变，同时保留相邻的无病变前列腺组织。这种

方法通过降低治疗相关的副作用风险，从而最大限度地减少并发症的发生

率并保持与泌尿生殖功能相关的生活质量。此外，随着多参数磁共振

(multiparametricmagneticresonanceimaging,mpMRI)在病灶

性质和定位方面的不断应用及改善，使得局部治疗作为治疗方法越来越受

欢迎［7］。本文主要针对2024年度PCa在局部治疗方面的新进展及其他

治疗方式中最具突破性的研究结果进行回顾与总结。

1、前列腺癌局部治疗

PCa局部治疗方式包括高强度聚焦超声(highintensityfocuse

ultrasoun,HIFU)不可逆电穿孔(irreversibleelectroporation,IRE)

冷冻消融、光动力疗法(photoynamictherapy,PDT)和光热疗法

(photothermaltherapy,PTT)等，其中HIFU及冷冻消融是目前最

常的局部治疗方法。近年来，随着IRE及其他局部治疗方法取得理想的

研究结果，PCa局部治疗正得到越来越广泛地应用。

1.1、HIFU

HIFU将高能超声波聚焦在前列腺局部的恶性病变上，组织局部产生高热

作用(60-90°C),通过热效应、机械效应、空化效应和辐射作用，使

目标区域的肿瘤细胞出现凝固性坏死［8］,达到治疗目的。手术要求前列腺

体积小于4。ml,病灶距离探头小于4cm。手术入路包括经直肠和经尿

道2种，是所有局部治疗中无创度最高的治疗方法［9］。近年来，多项研究

证实HIFU治疗局限性PCa具有短期控瘤率高，并发症发生率低等优点，

可有效保留患者尿控和性功能，显著提高患者的术后生活质量［8］。

2024年美国泌尿外科学会(AmericanUrologicalAssociation,AUA)

年会发表了一项必威体育精装版的多中心、前瞻性、非劣效性试验(NC,

此项研究重点评估在46个中心接受治疗的3328例患者中，HIFU组

(n=l967)和RP组(n=l361)在主要研究终点——无挽救性治疗生

存率(salvagetreatment-freesurvival,STFS)上的差异。调整年龄

后的分析显示,HIFU组的30个月STFS为90.1%(95%CI为88.2%~

92.0%),而RP组为87.6%(95%CI为83.9%〜91.4%)(HR=0.71,

95%CI为0.52〜0.97,P=0.0340)o因此，在30个月时，与RP相

比，HIFU的STFS显示出非劣效性。此外，泌尿系统症状评分提示HIFU

组对泌尿系统功能的不良影响明显更少[10]o这意味着，HIFU可能是一

种可行的非侵入性治疗选择。一项持续3年的前瞻性试验共纳入6例GG

1级和85例GGN2级PCa患者，所有患者均接受HIFU治疗，其中83

例患者至少接受了一次术后活检