妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择.pptVIP

妊娠性痒疹

迟发型

此型的命名较为混乱，不同名称有以下几种。

环状痒疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne报告24例，皮疹出现于妊娠晚期，瘙痒性丘疹往往初发于腹部妊娠纹上，患者多为身材矮小，体重增加明显者。

迟发性妊娠痒疹：1968年Nurse报告9例，皮疹于临近分娩时出现，丘疹亦好发于腹部，可局限于妊娠纹上，但分娩后躯干及四肢上可见向外扩展的多形性红斑或荨麻疹样皮损，约见于1／200的孕妇。妊娠性痒疹（迟发型）

妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块(PUPPP)

1979年由Lawley等首报7例，1984年他们又追加报告25例同样患者，其特点是妊娠后期3个月发病；皮损均发生于腹部，其中48％的孕妇皮损仅限于脐周的妊娠纹上；呈剧烈瘙痒性荨麻疹样外观或丘疹；病理无特异性改变；糖皮质激素治疗有效；分娩后迅速消退。目前认为可能与下列因素有关：体重的急剧增加和腹部皮肤的过度伸展；N型变态反应；小的免疫复合物漏出血管引起的炎症反应；胎盘的变性及胎盘中产生成纤维细胞增殖因子；体内激素水平的改变等。妊娠性痒疹（迟发型）

Holmes等命名的妊娠中毒性红斑、妊娠多形性发疹实际上亦是妊娠性痒疹的迟发型。妊娠性痒疹

重症型

Spangler等曾提议称为妊娠丘疹性皮炎。皮疹常泛发于全身、剧痒，呈3mm～5mm的红斑性丘疹，不群集，7~10天后可不留瘢痕而自愈，尿中绒毛膜促性腺激素明显增高，原报告若不治疗胎儿死亡率可高达27％，Winton等对Spangler等报告的胎儿死亡情况进行重新调查表明，实际上胎儿死亡率应为12．5％。Holmes等认为该病应属于Besnier所命名的妊娠性痒疹的重症型，而不是独立的疾病。妊娠疱疹(HG)**发病于妊娠中或产褥期，临床表现为小水疱或沿红斑边缘分布的环状水疱，病理可见水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查中见基底膜处有C3沉积，补体法可发现几乎100％的孕妇有HG因子。免疫电镜示C3沉积于透明板内，与大疱性类天疱疮(BP)的C3沉积部位相一致。最近，用免疫印迹法表明HG的抗体与180kD人表皮抗原相反应，而在BP中亦可检测到240kD和(或)180kD的抗原，因而认为HG与BP是在免疫上相关或类似的疾病。近来根据免疫学所见，倾向于将HG称为妊娠性类天疱疮。疱疹样脓疱病**该病于1872年由Hebra首报，其特点是主要发生于妊娠最后3个月孕妇，偶见于男性。脓疱呈集簇性或环状排列，干燥后形成黄色结痂，痂皮下皮肤潮红、浸润但无溃疡，可伴有发热等全身症状，通常不伴有瘙痒，愈后留有褐色色素沉着。通常不伴有瘙痒，可伴有发热等全身症状，患者常合并有甲状旁腺功能低下及低血钾。组织病理可见Kogoj海绵状脓疱。Lever认为该病与全身性脓疱型银屑病及连续性肢端皮炎发病机制、组织学所见相同，临床上亦有许多类似之处。最近倾向于将该病分类为妊娠并发脓疱型银屑病。妊娠自身免疫性黄体酮皮炎**1973年Bierman报告1例第3次妊娠的孕妇，皮疹初起为丘疹，此后变为脓疱，末梢血及组织病理中有嗜酸粒细胞增多，前两次妊娠亦出现同样皮疹，流产后皮损消失，口服避孕药后可使皮疹再发，黄体酮皮内试验48小时后有脓疱形成，口服雌激素治疗有显著疗效，但此后未见有追加报告。妊娠瘙痒性毛囊炎**1981年Zoberman报告6例该病患者的临床及病理变化，发病于妊娠4～9个月之间，皮疹遍及全身，为3mm~5mm的红斑性丘疹，病理呈急性毛囊炎样改变，直接免疫荧光检查阴性，皮疹于分娩后自然消退，虽该病至今尚无记载，但作者认为似不必作为一独立的疾病。妊娠线状IgM皮病**1988年由Alcalay等报告，妊娠期发病，前臂、腹部、大腿及小腿出现毛囊性红色丘疹，剧痒，组织学上无特异性改变，但直接免疫荧光检查可见基底膜处有IgM线状沉积，血中未测到抗基底膜抗体。皮损在产褥期结束后消退。抗磷脂抗体综合征**抗磷脂抗体综合征的诊断标准：①有动脉或静脉血栓形成；②有习惯性流产；③有血小板减少；④实验室检查有IgG或IgM型抗心磷脂抗体阳性或狼疮抗凝因子阳性。具有临床症状和实验室检查中的各一项阳性者即可确诊。抗磷脂抗体综合征**抗磷脂抗体综合征的皮肤症状可见：网状青斑、皮肤溃疡、血栓性静脉炎、肢端坏死、网状青斑性脑血栓形成，以及白塞病和恶性萎缩性丘疹病样的皮疹等。四、妊娠用药的选择**美国FDA颁布的药物致畸危验等级01A级：在对照研究中，对妊娠头3个用的孕妇未见对胎儿造成危害，且在其后6个月亦无造成危害胎儿的证据，对胎儿危害的可能性极少。02美国FDA颁布的药物致畸危验等级B级：在动物实验研究中未见对胎儿造成危害，动物实验中虽然表现有副作用，但未在妊娠头3个用的妇女中得到证实，也无对其后