医院临床输血评价课件.pptVIP

科学合理应用血液及血液制品

保障临床输血安全;输血警语

输血可以挽救生命，

但如果没有安全有效科学管理，

它便会成为邪恶与死亡的载体！;;;一、科学合理输血;科学合理用血，作到合理必须进行输血前评价，评价又必须建立输血评价机制，制定评价制度。;;输血前评价？

输血中评价？

输血后评价？;输血前评价输血适应性

输血中评价输血安全性

输血后评价输血有效性;输血适应性评价;;;;;成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L

?大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板;;三、血浆输注

1.凝血因子缺乏

2.TTP首选去冷沉淀血浆

3.华法林过量导致的严重出血：FFP(新鲜冰冻血浆）;;;6.大量输血病人大量输血时需输注血浆，大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。

7.维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。;;;4.血友病A：血浆源制品FⅧ短缺时可输注冷沉淀。

5.部分类型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血浆源性FⅧ供应短缺时，用于1型vWD（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加压素）。

6.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人。

7.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等。;大出血失血量 方法

失血量小于血容量20% 晶体盐溶液，

出血前伴贫血--悬浮红细胞

失血量等于血容量20%-40%晶体盐溶液、白蛋白、

新鲜冰冻血浆、红细胞悬液

失血量等于血容量50% 上述+单采血小板（1-2u）、

冷沉淀物（10-20u）等。

失血量大于50% 上述+凝血酶原复合物10-

20u/kg、单采血小板（3-4u）、

冷沉??物（30-40u）等。

;慢性肾功能衰竭

1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。

（1）首选促红细胞生成素。

（2）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状，输注最佳选择----洗涤红细胞，每2周输注红细胞2单位。滴速2ml/kg.h。

2.出血：血小板功能异常与数量减少。

（1）血小板小于20x109/L或大于50x109/L伴出血，输注单采血小板1-2治疗量。;肝硬化（失代偿期）

1．贫血出血、营养不良、脾功能亢进

（1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾

输注悬浮红细胞（近期7-10天）

2.出血倾向凝血功能障碍、血小板破坏增多。（1）输注FFP10-15ml/kg或冷沉淀10-15IU/kg

（2）输注单采血小板1-2治疗量。

（3）补充维生素K110-15mg静注。;

再生障碍性贫血（再障）

（1）贫血Hb60g/L，伴有明显症状者；可适当输注红细胞

伴心脏病疾患--Hb维持应维持在90g/L以上。

（2）出血BPC20×109/L伴出血，输注血小板

（3）感染粒细胞0.5×109/L伴感染

，输注粒细胞。

;自身免疫性溶血性贫血（AIHA）尽量不输血

（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平静时有缺氧症状。

（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。

（3）出现溶血危象。;恶性肿瘤

（1）悬浮红细胞/辐照红细胞。

（2）粒细胞（少用）---抗生素+IVIg+GM-CSF等

（3）单采血小板--伴有出血倾向，尤其是颅内出;弥散性血管内凝血（DIC）

（1）单采血小板

（2）冷沉淀

（3）新鲜(冷冻)血浆（少用）;输血有效性评估;、;二、粒细胞疗效评估输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降，而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加。;三、血小板