2025年医院病督导整改报告 .pdfVIP

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

医院病督导整改报告

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的

检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质

量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等

核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估

制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还

没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术

期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分

析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等

自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等

情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有生冷硬“”现象，医

疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的`需

求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成

问题长期存在。

二、下一步整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管

理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用

于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人

员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要

加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、

医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实

效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡

犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习

计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核

办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证

病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，

制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁

止滥用抗生素情况出现。

（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水

平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，

对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在

群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，

真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自

己的亲人，不谋私利。

（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，

病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧

的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意

书的签署。

一、领导重视及时部署