第五章 胸部检查幻灯片.ppt

第五章胸部4、常见的呼吸困难的体位端坐呼吸：心衰、重症哮喘、COPD等（强迫坐位）折身呼吸：心衰等（强迫蹲位）

平卧呼吸：低血容量、肺叶切除术后等第五章胸部（二）呼吸频率Respiratoryrate正常成人：12—20次/分，呼吸/脉搏约为1：4新生儿：44次/分呼吸过速：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等呼吸过缓：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压过高等呼吸深度的改变：浅、快：肺部疾病、呼吸肌麻痹、腹水等深、快：剧烈运动、需氧量增加、癔症、呼碱深、慢：严重代酸、肺脏代偿见于DKA、尿毒症酸中毒等，Kussmaul’sbreathing第五章胸部（三）呼吸节律（Respiratoryrhythm）潮式呼吸（Cheyne-Stokes’breathing）：浅慢到深快再到浅慢，暂停30s—2min，见于药物抑制、大脑损伤、心衰，临终呼吸间停呼吸（Biot’sbreathing）：规律呼吸，暂停，规律呼吸见于大脑损害、颅内压增高、药物抑制、临终前抑制性呼吸（Inhibitedbreathing）：疼痛致吸气突然停止，表情痛苦见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、严重胸部外伤等叹气样呼吸（Sighingbreathing）：见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症等。第五章胸部二、触诊palpation（一）胸廓扩张度（Thoracicexpansion）前胸廓检查方法后胸廓检查方法一侧胸廓扩张受限：见于一侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等第五章胸部（二）语音共振Vocalfremitus触觉震颤(tactilfremitus)检查方法：尺侧缘yi长音自上而下从内向外左右对比正常语音共振的强弱减弱或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、严重胸膜粘连、胸壁皮下气肿等增强：肺实变、大片肺梗塞，肺脓肿、空洞型肺结核等第五章胸部（三）胸膜摩擦感（Pleuralfrictionfremitus）定义：急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏、壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到。特点：通常于呼、吸双向均可触及。前下侧胸壁可触及。第五章胸部第五章胸部三、叩诊percussion（一）、叩诊的方法直接叩诊间接叩诊叩诊顺序由上到下、由内到外、左右对比、前胸壁、侧胸壁、后胸壁第五章胸部第五章胸部（二）影响叩诊音的因素胸壁的厚度Thicknessofthoracicwall肋软骨钙化Calcificationofcostalcartilage肺内含气量Containinggasinalveoli肺泡的张力Alveolartension肺泡的弹性Alveolarelasticity胸腔积液Pleuraleffusion

第五章胸部（三）叩诊音的分类Resonance清音NormalHyperresonance过清音Emphysema肺气肿Tympany鼓音Cavityorpneumothorax气胸Dullness浊音Hydrothorax胸腔积液,atelectasis肺不张Flatness实音MassiveHydrothorax大量胸腔积液第五章胸部（四）正常叩诊音1、正常胸部叩诊音为清音特点：上叶较下叶稍浊、右侧上叶较左侧上叶稍浊、背部较前胸稍浊2、肺界的叩诊肺上界：斜方肌前缘的中点，先外后内，清变浊Kronig’s峡：肺尖的宽度，5cm肺上界变窄：叩浊、肺结核所致的肺尖纤维性变肺上界变宽：叩过清音、肺气肿第五章胸部肺前界：相当于心脏的绝对浊音界右侧相当于胸骨线的位置左侧相当于胸骨旁线第4到第6肋间隙的位置第五章胸部肺前界扩大：肺气肿肺前界缩小：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、纵隔病变肺下界：两侧大致相等，平静呼吸时锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂肺下界上升：肺不张、腹内压增