合理用药与药品不良反应监测课件.ppt

用药〔druguse，medication〕是一个过程，完整的表达应是用药过程〔medicationprocess〕。

包括：诊断疾病、确定治疗方案、开具处方或医嘱，调配，患者遵医嘱承受药疗，药效及平安性监测，治疗完毕或修改治疗方案，开场新一轮的药疗。

参与者:医师、药师、患者及其监护人，护士及相关的医务人员。;WHOl997年制定的合理用药的生物医学标准：

用药指证适宜；药品正确无误；剂量、用法、疗程妥当；疗效、平安性、价格适宜；用药对象适宜，无禁忌症，不良反响小；调配无误；患者依从性良好。;医疗不良事件约半数是用药事件

医疗处方有50％以上被错误使用

因药物不良事件入院者占所有入院者的10％;医院的致残事件有1／5左右是用药所致，其中45％为用药错误，是可以预防的

美国住院病人死于药物不良反响的人数(平均值为

106万/年)，仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位;美国科学院医学研究所研究认为，整个美国存

在严重及普遍的医疗质量问题，其表现形式为：

有效方法使用缺乏

无效方法使用过度

常规方法使用失误;

欧洲所有住院病人中15％是因药物不良事件(选药不当、剂量错误、劣药)而入院

英国内科住院者约有11％发生药物不良事件，使住院日平均延长8.5d，每年总开支上升11亿英磅;

我国有资料说明，药源性死亡占住院死亡总数的

5％～17％

上述国内外资料均说明，不合理用药导致了严重的经济资源浪费和安康损害;使用药物没有适应症：上呼吸道病毒感染使用抗菌药物

在需要药物治疗时使用错误的类别：例如：仅需使用口服补液盐的儿童腹泻使用抗生素

在需要使用某类药物时选择错误：如止血药、手术切口预防用药、护肝药;给药途径、剂量、速度、疗程错误：如鼻饲使用的石蜡油错误地静脉给药等

使用了具有个体禁忌症的药物：如孕妇使用利巴韦林，肝、肾损害的患者

联用具有不良相互作用的药物：如氨基糖苷类与林可霉素联用;监测疗效和平安性的过程中出现错误：如不能区分洋地黄的毒性反响与心衰本身的病情进展，药物热与感染性发热的鉴别

对不良反响的处理不及时：未及时的停药、对症??采取有拮抗作用的药物

超说明书用药：;用药交待错误：

使用过期或保存条件不适宜药品：;医师－

诊断错误

诊断正确但是治疗方案错误

选药错误

医嘱中药物用法用量、疗程错误

医嘱中有配伍禁忌

有禁忌症;医师－

滥用药物〔抗菌药、肿瘤辅助药、抑酸药、营养支持药等〕

未及时发现疗效和平安性问题

未及时调整用药方案

未采取正确的防治不良反响的措施;护士－

转抄医嘱出现错误

执行医嘱中出现错误

使用了过期失效的药品

注射药物配制方法有误

未及时发现和报告用药过程中的不良反响;

药师－

审核处方时未发现医师的错误

分发调配药品时有误〔药名、剂型、规格〕

交待患者用药方法有误

交待本卷须知时有误

临床药师在协助临床制订和调整用药方案方面未起到应有的作用;

患者或其监护人－

未按医嘱用药

自我药疗中的错误用药;目前医院不合理用药的主要原因;社会因素：政府对医院的财政投入、社会大环境、药品购销不正之风

医师的自律：

;不合理用药后果：

医疗质量、医疗水平、

医疗平安、医疗本钱;

促进合理用药的措施;1993年WH0组织编写了主要适用于第三世界的医疗单位合理用药调研方法与评价指标(SDUIs〕

SDUIs为医疗机构门诊药品的合理使用制定了系列调研指标，对评价和促进各国的合理利用卫生资源、控制医药费用过度增长有很大帮助。

这些指标涉及处方行为、管理措施以及处方消费金额等方面内容。;

1、处方指标：

每次就诊的处方药物平均品种数

处方药物使用非专利名(通用名称)的比例(％)

每百例次就诊使用抗菌药物的比例(％)

每百例次就诊使用针剂的比例(％)

每百种处方用药中，根本药物或处方集药物的比例(％);

2、患者关心指标

每例患者接触处方者(医生)的平均时间

每例患者接触发药者(药师)的平均时间

每百种处方药物中，患者实得药物的数额(％)

药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率

患者正确了解全部处方药物用法的百分率;

3、行政管理指标

有无根本药物目录或处方集

有无临床治疗指南;

4、补充指标

处方与临床指南符合的百分率

应诊而不使用药物治疗的百分率

每次就诊平均药费

抗菌药物占全部药费的百分率

针剂占全部药费的百分率

患者离开就诊单位后，对全部医疗照顾总体上表示满意的百分率

能获得非商业性药物信息的医疗单位比例(％);5、附加指标

并用2种或2种以上抗菌药物的病例数

使用麻醉性止痛药的病例数

用药医嘱完整的百分率

用药记录完整的百分率

医嘱用药兑现率

采用标准