凶险型前置胎盘(陈敦金长沙).pptVIP

胎盘植入的诊断-生化指标Garcíaetal.Alpha-fetoproteinasanearlypredictorofdverseperinataloutcome.GinecolObstetMex.2010May;78(5):268-74.一项283例样本的回顾性分析，母体血清AFP↑与不良妊娠结局关系：（孕15-20周抽取母体血）不良结局RR值95%CI早产1.771.04-3.03胎盘早剥3.671.59-8.49胎盘植入3.671.59-8.49胎儿生长受限2.861.74-4.68结论：母体AFP↑与胎盘植入、早产、胎盘早剥、FGR的发生均呈正相关胎盘植入的诊断—影像学诊断能量图造影（20世纪90年代末）阴道超声MRI三维超声彩色多普勒二维超声首选常用胎盘植入的影像学诊断—超声超声横断面提示强回声胎盘位于子宫肌层内面薄层低回声的胎盘下间隙胎盘植入的影像学诊断—MRI近年来，MRI成像在胎盘植入诊断中的作用逐步被重视。W.Christopher建议：当超声怀疑有胎盘植入时，应建议行MRI检查。胎盘植入的影像学诊断—MRI图一，冠状位T2显示正常胎盘为均质低信号，界限清。白色箭头为胎盘隔图二，矢状面T2显示正常胎盘为均质低信号，箭头提示胎盘下血供图三，冠状位T2显示正常胎盘与宫壁清晰界限胎盘后间隙消失；01子宫肌壁厚度1mm；02胎盘与子宫肌层间交界的低回声带中断；03血管连接胎盘与子宫浆膜层之间；04胎盘种植处有血管穿过；05国外学者研究指出：胎盘植入的影像学诊断—MRI1999年Maldjian提出胎盘植入的MRI分类子宫形态、厚度正常Type3Type2Type1Type0胎盘黏着处子宫肌层变薄或不规则，未见胎盘侵入；胎盘侵入肌层，肌层与胎盘组织融合；胎盘穿越肌层，侵入毗邻器官、组织有待完善，尚需大样本评价临床价值胎盘植入的影像学诊断—MRILamG,Useofmagneticresonanceimagingandultrasoundintheantenataldiagnosisofplacentaaccreta.JSocGynecolInvestig.2002Jan-Feb;9(1):37-40.LamG,Useofmagneticresonanceimagingandultrasoundintheantenataldiagnosisofplacentaaccreta.[J]．JSocGynecollnvestig2002，9：37—40．杨洁等，彩超和磁共振成像诊断胎盘植入的价值评价，现代妇产科进展，2008（8）:530-531各研究报道MRI诊断胎盘植入的敏感度不同：N敏感度%特异度%Warshak等3988100Lam等1338Dwyer等328065杨洁等1883.391.6超声与MRI诊断价值比较BonnieK等人的研究认为超声在灵敏度和特异性上高于平扫MRI，但两者无统计学差异灵敏度%特异性%超声9371平扫MRI8065P0.250.5超声与MRI诊断价值比较WarshakC等人的队列研究超声和增强MRI在产前诊断胎盘植入的价值增强MRI在敏感性、特异性优于超声，但两者无统计学差异。sensitivityspecificity超声77%96%增强MRI88%100%组织分辨率高,对血流敏感,可清楚地显示出子宫与胎盘的关系；在诊断子宫后壁有疤痕或者胎盘附着子宫后壁时，MRI在评价子宫后壁情况优于超声；MRI能够区分胎盘滞留与轻微的粘连，而超声难以鉴别胎盘滞留与粘连；循证医学证据表明：MRI产前诊断的假阴性率和假阳性率较超声低；MRI可反映出植入性胎盘宫外侵犯情况MRI的优势三、建立凶险型前置胎盘处置流程还要做好分娩时机、地点、设备、输血及进入ICU等的准备及计划。明确诊断后，必须要多科合作，联合产科、麻醉科、血管科、外科等制定诊疗计划。其中包括要通过对前次剖宫产的原因、方式、时间、胎盘位置以及孕妇年龄等方面进行病情风险评估；研究显示，终止妊娠的时机应在孕34周。处理前应思考以下问题胎儿为早产，但目前无终止妊娠指征；胎儿已成熟正在产程中的前置胎盘患者患者严重出血需立即终止妊娠12临床治疗01前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关02优点:03多大限度保证胎儿成熟