室性心律失常.pptx

室性心律失常汇报者：医学生文献学习202X年1月1日

室性期前收缩

室性心律失常（一）定义室性期前收缩是最常见的心律失常，是希氏束以下心室兴奋灶提前除极产生的过早搏动，也叫室性早搏，简称室早。（二）病因器质性心脏病因素：包括高血压、冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜性心脏病等多种疾病。非器质性因素：在心脏结构和功能正常时，情绪紧张、过度劳累、过量烟酒或咖啡、电解质紊乱等情况可诱发。药物因素：洋地黄类药物、奎尼丁、三环类抗抑郁药物、抗肿瘤药物等可能引起室早。一、室性期前收缩

室性心律失常（三）临床表现症状与早搏频率关系：症状轻重和期前收缩的频发程度没有直接关联。常见症状：一般有心悸、胸闷、类似失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动，还可能伴有头晕、乏力等。严重器质性心脏病患者长时间频发室早可能引发心绞痛、低血压或心力衰竭。听诊特点：期前收缩后有较长停歇，第二心音强度减弱，只能听到第一心音，桡动脉搏动减弱或消失。一、室性期前收缩

室性心律失常（四）心电图特征QRS波群：提前出现，宽大畸形，时限常超过0.12秒。T波：与QRS主波方向相反。配对间期和代偿间歇：室早与其前面窦性搏动的间期（配对间期）恒定，之后会出现完全性代偿间歇一、室性期前收缩

室性心律失常（五）室早的类型1.按出现规律分类（1）二联律：每个窦性搏动后跟随一个室早。就像是一种固定的节奏，窦性搏动和室早交替出现，这种规律的组合被称为二联律。（2）三联律：每两个窦性搏动后出现一个室早。即窦性搏动出现两次后，就会出现一个室早，形成一种有规律的循环。（3）间位性室早：室早恰巧插入两个窦性搏动之间，并且不产生期前收缩后的停顿。一、室性期前收缩

室性心律失常（五）室早的类型2.按连续发生的数量分类（1）成对室早：连续发生两个室早。（2）室性心动过速：连续三个或以上室早。当室早连续出现达到这个数量时，就构成了室性心动过速。一、室性期前收缩

室性心律失常（五）室早的类型3.按室早形态分类（1）单形性室早：在同一导联内，室早形态相同。提示心室的异常兴奋灶可能是单一的。（2）多形性或多源性室早：在同一导联内，室早形态不同。这意味着室早可能来自不同的兴奋灶，或者是同一兴奋灶但传导路径发生了变化，使得每次室早产生的电活动在心电图上的表现不同，这种情况相对复杂，也可能预示着更严重的心脏电生理异常。一、室性期前收缩

室性心律失常（六）治疗1.总体原则对室早的类型、症状和原有心脏病进行全面评估，以此决定是否治疗并制定合理方案。2.无器质性心脏病无症状或症状轻微：室早不增加心源性死亡风险，可不使用药物治疗。症状明显：以消除症状为目的，要向患者耐心解释病情，告知其良性预后，减轻焦虑。避免吸烟、饮用咖啡/茶、焦虑及应激等诱发因素。药物治疗可选择β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮等，联合中成药（如稳心颗粒、参松养心胶囊）也可减少早搏、减轻症状。一、室性期前收缩

室性心律失常（六）治疗3.器质性心脏病器质性心脏病合并心功能不全：原则上主要处理心脏本身疾病，通常不必使用抗室早药物。症状明显时，可选用β受体拮抗剂和胺碘酮治疗。急性心肌缺血合并室早：首选再灌注治疗，不主张预防性使用抗心律失常药物。若再灌注治疗前出现频发室早、多源性室早，可应用β受体拮抗剂。注意纠正诱因，尤其是电解质紊乱（如低钾、低镁血症）。避免使用Ⅰa类和Ⅰc类抗心律失常药物，因其有致心律失常作用，可能增加总死亡率和猝死风险。一、室性期前收缩

室性心律失常（六）治疗4.导管消融起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室早，在患者症状明显、抗心律失常药物疗效不佳或不能耐受药物、且无明显器质性心脏病时，可考虑导管消融，成功率较高。起源于其他部位的单形性室早也可选择导管消融，但成功率较低。一、室性期前收缩

室性心动过速

室性心律失常（一）定义室性心动过速简称室速，是起源于希氏束以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏，及时准确判断和治疗它有重要临床意义。二、室性心动过速

室性心律失常（二）病因器质性心脏病相关：常发生于各类器质性心脏病患者，最常见病因是冠心病，其次为心肌病、心力衰竭、瓣膜性心脏病等。其他因素：包括代谢障碍、电解质紊乱、洋地黄中毒等情况也可引发。特发性室速：偶见于无器质性心脏病者，多起源于右心室流出道（右室特发性室速）、左心室间隔部（左室特发性室速）和主动脉窦部。离子通道病相关：少部分室速与遗传因素有关，称为离子通道病，如长QT间期综合征、Brugada综合征等。二、室性心动过速

室性心律失常（三）临床表现与多因素相关：症状取决于发作时心室率、持续时间、基础心脏病以及心功能状况等。非持续性室速：发作时间短于30秒且能自行终止，患者可无明显症状。持续性室速