十八项医疗核心制度检查要点.pptVIP

危急值报告制度制度16“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围（一）检验科危急值项目检验项目危急值危险性电解质指标血清钾成人＜2.6mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹新生儿＜2.6mmol/L血清钾成人＞7.5mmol/L严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹新生儿＞6.5mmol/L血钙＜1.5mmol/L低血钙性手足搐搦血钙＞3.5mmol/L甲状旁腺危象肾功能指标血肌酐＞650μmol/l急性肾功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性肾衰胰腺炎指标血淀粉酶＞1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌糖代谢指标血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷新生儿＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒新生儿＞16.6mmol/L血常规检验指标血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血白细胞计数＜1.0×109/L引发致命性感染可能白细胞计数＞60×109/L急性白血病可能血小板计数＜20×109/L严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值血小板计数＞1000×109/L怀疑原发性血小板增多症血气分析指标血酸碱度pH＜6.8极限值血酸碱度pH＞7.8（二）放射科（含CT及MRI）危急值项目脑出血大面积脑梗死主动脉夹层动脉瘤肺栓塞重症坏死性胰腺炎肝破裂脾破裂消化道穿孔（三）超声科危急值项目主动脉夹层动脉瘤01心脏内游离血栓02肝破裂03脾破裂04宫外孕（破裂出血）05心包大量积液06腹腔大量积液07（四）心电图危急值项目01急性心肌梗死（含超急性期）02多源室性心动过速03双向性实行心动过速04扭转型实行心动过速05心室扑动06心室颤动07R-R间距大于3秒以上08高血钾合并室性心律失常*疑难病例讨论，死亡病例讨论，术前病例讨论*病例讨论流程1住院医师汇报病情并提出问题2主治医师补充3副主任或主任医师分析病情并解答问题4注意发音结合国内外必威体育精装版进展5病例汇报准确扼要*注意内外有别！*为什么单独把病历书写提取出来讲，因为病历书写的规范越来越重要，甚至比行为规范更重要，行为规范是医生必须做的，而病历记录也是必须做的。在医院量化考评等手段的强制要求下，目前已有所好转，但我希望通过我们不断强调，能变成自觉规范的行为，就和腰、腹穿刺一样。十八项医疗核心制度检查要点王加火2018.11十八项核心制度首诊负责制度三级医师查房制度会诊制度值班和交接班制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度急危患者抢救制度查对制度术前讨论制度手术安全核查制度手术分级管理制度分级护理制度新技术和新项目准入制度危急值报告制度病历管理制度抗菌药物分级管理制度临床用血审核制度信息安全管理制度值班、交接班制度4值班、交接班制度值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。01交接班本交班人跟接班人都要签名，危重病人及四级手术病人必须床旁交班（可在接班格那里写：床旁交班）02疑难病例讨论制度5疑难病例讨论术前病例讨论出院病例讨论临床病例讨论死亡病例讨论疑难病例讨论凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的患者，都要及时组织讨论。三天未确诊，治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；一周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，全院讨论01讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员02经治医师报告病历03讨论目的04讨论意见（每人发言记录）05结论或主持人意见06主持人审核并签名07讨论的结论应当记入病历。疑难病例讨论死亡病例讨论制度6死亡病例讨论凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周进行。死亡病例讨论应当在全科室范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医院医疗管理部门和相关科室参加。死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录，由主持人审核并签字。死亡病例讨论结果应当记入病历。术前讨论制度7术前讨论除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者