2025年安全生产责任登记表格式 .pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

省交通运输厅

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

建设单位应当在工程开工前，将附表一、二、三、四及相关资料报送公路

水运工程安全生产监督管理部门存档。

1、附表一(措施检查表)由建设单位填写并加盖公章，按工程项目合同段(或者施工单

位)填写，每一个项目合同段(或者施工单位)填壹。

2、附表二(建设、设计、监理单位汇总表)由建设单位填写并加盖公章。

3、附表三(施工单位汇总表)由建设单位填写并加盖公章。

4、附表四(承诺书)分别由建设、代理建设、设计、施工、监理单位填写并加盖公章。

本表分别与《工程质量责任登记表》中的项目法人、代理建设单位、设计单位、施工单位、

监理单位工程质量责任登记表相对应，一承诺书对应一工程质量责任登记表。

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

附表一

公路水运工程施工安全生产条件及措施检查表

编号：

工程名称施工标段

施工单位监理单位

序检查

检查容主要问题

号情况

1施工单位三类人员、特种作业人员持证上岗情况

2施工特种设备检验、验收情况

3员工的安全培训教育情况

4水上水下作业许可、航行通告等办理情况

5施工单位安全生产管理制度的建立与落实情况

6施工单位安全生产管理机构或者专职安全员的设置

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

和履行职责情况

施工组织设计中的安全技术措施、危（wei）险性较大工程

7

专项施工方案

8暂时用电方案

9危（wei）险源识别评估、监控情况

10应急预案制定与演练情况

11消防和危（wei）险品管理情况

12安全生产费用使用及意外伤害保险办理情况

13施工驻地建设情况

14安全监理责任制落实情况

15安全监理计划的制定与落实情况

16施工组织设计和专项方案审查情况

17催促隐患整改情况

18安全监理台账和安全监理日志

建设单位意见：

(公章)

2022年月30日

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

注：1、本表由建设单位组织检查填写后，连同与检查容相关的资料一并报送公路水运工程安全生产监

督管理部门存档。

2、检查情况以“好、中、差”评价，“好、中、差”分别对应符合安全生产条件；尽管尚有少量

不完善的地方，但不影响施工现场安全生产；不符合安全生产条件。

3、本表一式二份，建设单位、公路水运工程安全生产监督管