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运用温通拨筋罐辨治非特异性腰痛患者的个案护理

腰痛是国内普遍的健康问题，本文基于院内的非特异性腰痛患者的个案护理，详细介绍了使用温通拨筋罐进行温痛疗法治疗一例非特异性腰痛患者的过程和效果，体现了中医外治法在现代医疗中的应用价值。

非特异性腰痛：慢性非特异性腰痛是一种病情反复发作，症状以下背、腰骶和臀部疼痛或不适为主，病程在12周以上，排除神经根受累及病理组织学改变的的长期慢性病[1]。约70%-80%的人在不同阶段均会出现腰痛的症状，腰痛患者中非特异性腰痛大约占到85%左右[2]。疼痛反复发作，腰部功能活动受限明显，治疗相对困难，且复发率高[3]。对患者的影响：致日常活动减少、工作效率降低或缺勤，经济负担等，患者身心将产生一定负面影响。对于非特异性腰痛有很多的治疗方式：常规治疗手段主要是药物治疗、保守治疗，保守治疗方法中尤以理疗、手法治疗为主[4]。

温通疗法：温通刮痧疗法治疗急性期DLBP能减轻疼痛症状，改善腰椎活动度，降低炎性因子，临床疗效确切[5]。“经筋”一词首见于《灵枢·经筋》篇，描述人体十二经筋协同作用，固护脏腑，约束骨骼，调节关节活动，维持机体正常生理活动的重要性。通过《素问·脉要精微论篇》引用，说明腰痛的中医理解，将腰痛归于“腰痛”、“痹症”的范畴。温通拨筋罐疗法基于中医的经络学说和现代软组织外科学理论，通过在人体特定部位进行温热与推拿刺激，调节人体气血运行，调和脏腑功能。此疗法在改善无菌性炎症、缓解肌肉僵硬、解除疼痛方面效果显著。它通过热疗来温经散寒，对寒则反折筋急等由寒邪引起的症状特别有效。采用艾条温灸罐内的手法，针对不同体质的患者，可以根据患者情况自由调节温度，从而即可刮痧也可艾灸，刮痧以通经络，艾灸则通过温热作用，促进气血流通、温经散寒。此外，温通拨筋罐的按摩可以疏利经筋、解筋结和调整经筋，进一步促进体内阴阳平衡的恢复。

病例介绍：

张某，女，62岁，患者于20年余前开始出现腰部疼痛，无适动受限，曾在当地医院诊断腰椎间盘突出、腰椎骨质增生，此后每因劳累发作腰痛，3天前开始出现弯腰时出现腰痛加重，适动受限，显示跛行体态影响日常活动及生活入院。神清，精神疲倦，腰部疼通，适动受限，行走时可见跛行体态，腰膝酸软，怕冷怕热，纳一般，喜辣，怕寒凉食物。舌体胖大滑腻有齿痕，舌淡暗无苔，中间有裂纹。脉细、弦。专科检查：腰1-骶2椎体压痛明显，呈被动体位，腰部活动明显受限，无法前屈和后仰。

辨证思路：

患者患有长期腰椎间盘突出和骨质增生，表现出多种症状，包括怕冷、舌体胖大、滑腻、有齿痕，肾气亏虚导致不能温煦筋骨，年老且长期病患导致骨筋失养，属于虚证。腰部作为肾之府，久病累及脏腑，表现为里证，怕冷，属阴证和寒证。此外，舌无苔、脉细、弦，辣和油炸食物后出现口臭，怕寒凉食物，这些症状表明患者脾胃虚弱，内伤劳倦，气滞血瘀，筋脉受损。从中医角度看，这是肾虚脾弱，湿邪内蕴，气血两虚，肝气郁结的表现。治疗上，应区分急性期和缓解期的治疗策略。急性期以祛邪为主，治疗方法包括温筋通络，祛风除湿、温经散寒、解痉镇痛；缓解期则重在理筋整复，纠正骨错缝状态、补益肝肾，以恢复腰椎的生理功能。

主要护理问题：腰痛：与肾气亏虚、筋脉失养有关。

治疗经过：

1.急性期治疗：使用温通拨筋罐定罐开穴和大面积熨罐寻找局部疼痛、拘急点，从松解“点”入手，进而加强“线”上的薄弱肌群，进而激活“面”上的肌群，以恢复“体”的稳定性及灵活性。进而祛风除湿、温经散寒、解痉镇痛。

2.缓解期治疗：病位在筋骨，“在骨守骨，在筋守筋”，解筋结以调畅气血，因此在缓解期予温通拨筋罐疗法修复薄弱经筋，改善“筋出槽，骨错缝”的情况、理筋整复。按照“开穴、刮痧、推拿按摩”依次进行，遵循“从上向下刮、从内向外刮”的原则，温和灸。通过夹脊穴和背俞穴的温和灸法，按摩推拿，从上向下刮、从内向外刮，重在理筋整复。进而改善腰背部经筋气血运行，减少腰部经筋挛缩，同时增强脊柱的功能的同时，促进腰背部经筋阴阳平衡。

3.康复期锻炼：康复期应重视恢复脊柱稳定性，重点恢复腰背肌与腹肌的平衡，恢复经筋生理功能。飞燕点水法：俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10～20秒，重复20次/组，2～3组/天[6]。

护理评估与治疗效果：

一、VSA评分从8分降至1分，经过五次的温通拨筋罐患者可以自主完成日常生活活动，腰部无活动受限，可以前屈和后仰，从而康复出院。

二、患者两次舌像变化：由入院时舌体胖大滑腻有齿痕，舌淡暗无苔，中间有裂纹变成出院时舌体齿痕较前减轻，舌淡暗有苔，中间有裂纹。

温通拨筋罐疗法结合了推拿、拨筋、艾灸和刮痧等中医外治方法，有效治疗了一例非特异性腰痛患者。通过分阶段治疗，急性期重点解除疼痛和拘急，缓解期则聚焦于恢复腰部功能和气血平衡。本病例的治疗成果显示，患