以时间生物学指导心血管病合理用药.pptVIP

以时间生物学

指导心血管病合理用药;;用药根本：规范、合理;个性化用药要素：

病人：明确目标、危险分层、全面达标

病情变化

药物：品种、剂量、浓度、速度、疗程

时间生物学

;时间生物学

生物的结构、功能、代谢，

随时间而有规律性变化

（血压、心率、体温、激素内分泌、心理、心理过程）

生物钟;生物钟

适应地球自转昼夜环境周期性的变化，

长期进化的特殊的器官，在下丘脑的视交叉上核处，

用来协调各种不同组织与器官的昼夜节律。

生物节律

机体内生理活动按一定的时间顺序发生变化节律。;时间生物学：

时间病理学、时间药理学和时间治疗学

昼夜节律精密和稳定

例如，心率和血压上午最高，

而听觉和痛觉傍晚最敏感，

可的松和睾酮在早晨起床时最高，

而胃泌素、胰岛素和肾素水平下午和傍晚最高，

生长素的高峰也在熟睡时，

生物钟“失灵”疾病;清晨6点与上午期间：

心源性猝死的风险性增加40%，

脑卒中风险性增加49%

可能原因：

交感、RAAS

动眼睡眠时耗氧量增加，

血压和心率升高10-25%且不稳

;

在星期一

上班族的心脏病发病率增高33%

在11月和次年1月之间

心血管疾病的死亡率比夏天要高1/3

农历24节气前后

心血管疾病发病增加

;考虑药物的吸收、分布、代谢及排泄的规律性

经过5个半衰期能消除95%的药物浓度，经过7个

半衰期消除99%的药物浓度。

急性期应该用半衰期短的药物，以尽快达标；

慢性病选用半衰期长的药物，平稳保持疗效。

高血压患者，最好服用半衰期长于12小时以上

的药物，提倡谷值/峰值大于50%

心绞痛患者，最好在其易发时间前加上药物吸收后起效的时间给药。;时间药物治疗学核心

动态变化三大匹配：

病情与药效之间

长效与短效之间

口服与静脉之间

;;长效与短效之间匹配

抗高血压：小剂量?2种药合用更有效、平稳;;临床用药的常见误区（1）;临床用药的常见误区（2）;临床用药的常见误区（3）;用药不连续

调药非动态

未适应病情的快速多变

;从科学指南到医疗实践中存在缺口

（1）理解灰色区域和限制性，避免指南执行不力或过分机械照搬

（2）如何落实临床指南，须填补缺口：理论--实践，知识--行为，成果--生产力

科学临床决策、规范医疗实践

是填补缺口的关键桥梁;谢谢