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病例讨论带教老师：史燕妹组员：吕得梅丁湫瑾庄琳21患者基本信息：性别:男职业：汽车修理工婚姻:已婚病史陈述者：患者本人姓名:周继平出生地：云南省丽江市年龄:36岁入院时间：2016-11-02民族:土族记录时间：2016-11-024365主诉：腹痛10年余，加重2月。现病史：患者自诉1月来无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性疼痛，进食后疼痛加重，可耐受。无反酸、嗳气，无腹泻、黑便，无恶心、呕吐，无发热。在外院治疗，给予“铝镁加混悬液及埃索美拉唑”口服，疼痛可暂时缓解，但进食后再次发作。为进一步诊治收入我院。病程中精神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。现病史：患者自诉1月来无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性疼痛，进食后疼痛加重，可耐受。无反酸、嗳气，无腹泻、黑便，无恶心、呕吐，无发热。在外院治疗，给予“铝镁加混悬液及埃索美拉唑”口服，疼痛可暂时缓解，但进食后再次发作。为进一步诊治收入我院。病程中精神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。现病史：患者10余年前无明显诱因反复出现左上腹持续性隐痛，向后背放射，疼痛与饮食及体位无关，伴恶心、呕吐，呕吐物量少，为非喷射样、非咖啡样胃内容物，伴腹泻，量少，3-4次/天，黄色水样便，有泡沫，无粘血便，腹泻后腹痛稍有缓解，无腹胀、反酸、呃逆，无畏寒、发热，反复于外院就诊考虑为“急性复发性胰腺炎”每次予以治疗后（具体不详），症状缓解，10年间已发作20余次，近2月以来，上述症状再次发作，于攀钢总医院就诊查腹部CT示：1、急性胰腺炎，伴胰腺周围渗出。2、考虑肝硬化、脾大。3、贲门胃底静脉及脾门区静脉曲张，曲张静脉达胃黏膜,给予对症治疗（具体不详），为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“腹痛查因”收入我科。发病以来，患者精神好，食欲好，小便正常，大便如上述，近期体重未见明显下降。既往史：高甘油三脂血症6年，规律服用非诺贝特降脂药，2型糖尿病8月，平时规律应用达美康控制血糖。否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史。无外伤史。无输血史。否认药物过敏史，对芒果过敏。预防接种史不详。个人史:生于云南省丽江市，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒史，无吸烟史，有饮酒史，饮酒10年，间断饮酒，最大量250g，已戒10年。否认冶游史。体格检查：T:36.5℃，P:93次/分，R:19次/分，BP:139/79mmHg。腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹部柔软，左上腹轻压痛、无反跳痛，未触及异常肿块。肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，5次/分。未闻及血管杂音。1患者其余体格检查2未及明显异常。 辅助检查：2016-09-05攀钢集团总医院腹部CT示：1、急性胰腺炎，伴胰腺周围渗出。2、考虑肝硬化、脾大。3、贲门胃底静脉及脾门区静脉曲张，曲张静脉达胃黏膜。2016-11-01我院门诊血细胞分析示：白细胞3.83*10~9/L，血红蛋白158g/L，血小板181*10~9/L。思考：根据患者的病史、临表及查体，应给患者行那些相关辅助检查？ 入院后完善相关辅助检查：血细胞分析：白细胞3.35×10^9/L；红细胞4.99×10^12/L；血红蛋白142g/L；血小板163×10^9/L。生化：甘油三脂6.85mm/L；葡萄糖12.67mmol/L。馒头餐（0、1、2小时）：14.18mmol/L、18.23mmol/L、22.03mmol/L。糖化血红蛋白：9.4%，果糖胺：351umol/L。01入院后完善相关辅助检查：02肝功、凝血功能、甲功、肿瘤标志物、肝炎全套、二便常规、ANA谱、磷脂综合征相关抗体、免球蛋白、ANCA等未见明显异常。门静脉、肝动静脉、下腔静脉CTA未见明显异常。胆囊未见明显异常。脾脏增大。多考虑胰腺头颈部慢性炎症；脾静脉远端未见显影，多考虑胰腺炎症所致闭塞，区域性门脉高压，侧枝循环形成。中度脂肪肝。门静脉、下腔静脉、肝动静脉CT螺旋平扫+增强：1胰腺胰尾萎缩并局部筋膜增厚水肿，考虑胰腺炎后改变。2胰尾后方脾静脉形态细、显示不清，脾门部及网膜区多发曲张