腰椎退变课件.ppt

许莫氏结节1.关于椎间盘退变命名的问题诊断椎间盘病变中的膨出、突出均属于退变不同时期的改变，只是程度的不同并无实质意义的区别。在早期尸体解剖脊柱断面的研究中，根据CT扫描所见，膨出的椎间盘表现为退变的髓核及完整的纤维环。但这种概念在目前的尸体病理解剖中受到了冲击，最近一项病理研究报告表明：在椎间盘膨出中纤维环的放射性撕裂在84%的椎间盘中超过2.5mm。讨论2.椎间盘退变引起的下腰痛与神经受压有关；也可为椎间盘纤维环撕裂、裂隙的炎症反应所致；三关节复合体不稳定也是下腰痛的常见病因。3.突出后的椎间盘改变

?纤维环和髓核渐失去水分、同时因缺乏营养而萎缩，也可被肉芽组织所替代，突出组织萎缩变小，甚至可仅余原体积的1/4。临床症状可缓解。

?突出组织的表面为血管包绕、炎症反应、纤维化，继而可发生钙化、骨化和骨性结节形成。THANKYOUSUCCESS**可编辑可编辑可编辑一、腰椎间盘退行性变的影像学评价

1、X线平片：不同程度的腰椎生理曲度消失、变直、反弓和偏斜（侧弯），棘突连线失常、交角、椎间隙变窄、反张、许莫氏结节形成骨刺突入椎管，韧带钙化，骨赘形成等均间接提示椎间盘退行性变。

2、椎管造影可显示硬膜囊、马尾、神经根鞘的受压、截断。在过伸、过屈侧位可详细评价硬膜囊、马尾在不同体位时受压情况。

3、MRI在T2加权上髓核和纤维环内缘呈较高的信号，纤维环外缘、sharpey纤维和后纵韧带则呈一薄层的低信号带。据此MRI不仅可直接显示腰椎间盘退行性病变的形态学改变，明确椎间盘退变，突出的各种类型及其周围结构的关系，而且能反映椎间盘发育，退行性改变的全过程。（见表）

椎间盘类型病理解剖MR影像（T2W1）儿童期（＜10岁）髓核、纤维环分界清楚髓核和纤维环均呈高信号过渡期（10岁）髓核、纤维环分界尚清，其周围有纤维组织包绕。髓核和纤维环均呈高信号，周围呈低信号指示纤维组织。成人型髓核内含纤维软骨成份，与纤维环分界不清，纤维环为紧密的纤维组织，其内可存在同心圆裂隙或横型裂隙。椎间盘呈中等信号，sharpey纤维和部分纤维呈低信号。退行性变（早期）纤维环内放射状裂隙，髓核内纤维软骨减少。髓核，sharpey氏纤维信号减低，纤维环内信号增高，椎间盘高度减低。退行性改变（晚期）髓核和纤维环被不整形的纤维和囊肿所取代。椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。髓核和纤维环均呈高信号髓核和纤维环均呈高信号，周围呈低信号指示纤维组织。髓核呈中等信号，sharpey纤维和部分纤维呈低信号。髓核，sharpey氏纤维信号减低，纤维环内信号增高，椎间盘高度减低。椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。儿童期（＜10岁）过渡期（10岁）成人型退行性变（早期）退行性改变（晚期）椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。囊肿分高压、等压、低压，破裂后囊液溢出可有化学刺激引起症状，几天后消失。

退行性改变（晚期）4、CT、CT提供了清晰的脊柱横断面图像，并可进行矢状面多平面重建，冠状面多平面重建，了解两维状态椎间盘突出形态。CT诊断腰椎间盘突出方向，对临床解释体征和制定治疗方向是最实用的，正确率83-93%。腰椎间盘突出的CT图像主要是：①硬膜囊外脂肪不对称；②硬膜囊神经根受压移位；③椎间盘后缘异常突起；④硬膜外软组织肿块。

伴随征象：椎间盘真空、椎体缘骨质增生、许莫氏结节、黄韧带肥厚、椎管狭窄、侧隐窝狭窄。牵引性骨刺THANKYOUSUCCESS**可编辑间盘间隙变窄骨赘边缘韧带骨赘爪形骨赘无边缘韧带骨赘黄韧带侧隐窝狭窄可编辑可编辑