第五章 身体状况评估课件.ppt

第五章身体状况评估视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向第五章身体状况评估胃肠型与蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。视诊第五章身体状况评估触诊注意：病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动。评估者立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应。触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果。第五章身体状况评估触诊注意：如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松。触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。第五章身体状况评估内容：腹壁紧张度有无压痛及反跳痛腹腔脏器腹部包块。触诊第五章身体状况评估腹壁紧张度触诊正常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加腹肌的紧张度减弱第五章身体状况评估腹壁紧张度触诊腹肌的紧张度增加：急性弥漫性腹膜炎：板状腹。结核性腹膜炎：揉面感。急性阑尾炎：右下腹肌紧张。急性胆囊炎：右上腹肌紧张。第五章身体状况评估腹壁紧张度触诊腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。第五章身体状况评估压痛及反跳痛触诊压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。第五章身体状况评估压痛及反跳痛触诊反跳痛评估方法：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征。第五章身体状况评估肝脏触诊触诊触诊方法：单手触诊,双手触诊.触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。第五章身体状况评估肝脏触诊触诊触诊的内容及临床意义：大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。第五章身体状况评估肝脏触诊触诊质地：一般分为三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏。质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。第五章身体状况评估肝脏触诊触诊表面状态及边缘：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。第五章身体状况评估肝脏触诊触诊压痛：正常肝脏无压痛异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。第五章身体状况评估脾脏触诊触诊触诊方法：单手触诊，双手触诊脾大的测量及记录方法脾大的分度及临床意义第五章身体状况评估脾脏双手触诊法触诊仰卧位右侧卧位第五章身体状况评估脾脏触诊触诊脾大的测量及记录方法第五章身体状况评估脾脏触诊触诊分度范围临床意义轻度肿大不超过肋下2cm急性和慢性肝炎、伤寒等中度肿大超过肋下2cm，但在脐水平线以上肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等高度肿大超过脐水平线或前正中线慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等脾大的分度及临床意义第五章身体状况评估胆囊触诊触诊正常:胆囊不能触及。胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行胆囊触痛检查。第五章身体状况评估胆囊触诊触诊Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。第五章身体状况评估膀胱触诊触诊正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。方法：单手滑行触诊法膀胱胀大：常见于尿