小儿泌尿医疗.ppt

小儿泌尿医疗;第一节小儿泌尿系统解剖生理特点

第二节急性肾小球肾炎

第三节肾病综合征;第一节小儿泌尿系统解剖生理特点;;五尿液特点

(每昼夜尿量ml)婴幼儿学龄前学龄期

正常400~600600~800800~1400

少尿200300400

无尿(30~50)

多尿2.5~3倍正常量;简介：肾小球疾病旳临床分类

一、原发性肾小球疾病

（一）肾炎

（二）肾病

（三）单纯性血尿/蛋白尿

（四）家族性肾炎;（一）肾炎

1.急性肾炎

2.急进性肾炎

3.迁延性肾炎

4.慢性肾炎

;（二）肾病

1单纯性肾病

2肾炎性肾病

3先天性肾病

（三）单纯性血尿/蛋白尿

1单纯性血尿：复发性/连续性

2单纯性蛋白尿：体位性/非体位性;二、继发性肾小球疾病

紫癜性，

狼疮性，

乙肝病毒有关性,

毒物、药物中毒，

其他全身性疾病;第二节急性肾小球肾炎

(acuteglomerulonephritis,AGN);感染后

免疫反应;二、病因、发病机制;链球菌致肾炎菌株（抗原）;三、临床体现

发病年龄5~12岁，男女之比2：1

1~4周前有前驱链球菌感染史

;（一）一般病例

1.血尿

2.水肿、少尿

3.高血压

;（二）严重病例

1严重循环充血

/肺水肿，

心力衰竭

（急性少尿期）

2高血压脑病

3急性肾功能不全;四、试验室检验

1尿液

比重，

尿蛋白，

红细胞3个/HP，

颗粒，透明，红细胞管型

2血液

（1）血沉：2~3月恢复正常

（2）血清抗链O(ASO)

（3）补体/补体C3

;五、诊疗

1发病前1~4周有链球菌前驱感染史

2血尿，少尿，水肿，高血压

3尿检：红细胞，蛋白，管型

4血清补体C3降低，

伴或不伴ASO升高即可诊疗;七鉴别诊疗

1泌尿道感染

2病毒感染后肾炎

3慢性肾炎急性发作

感染后1~2天即出现症状，无明显前驱感染，

贫血，高血压，肾功能不全，

尿比重???，固定

4急进性肾炎

2~3周症状不见好转，进行性肾功能减退;八治疗

（一）一般治疗

1休息

2周卧床，血沉正常上学，免体

2饮食

低盐；尿量，血压正常可正常饮食

3抗生素：

清除残余感染灶;（二）对症治疗

1利尿

（1）适应症：

明显水肿，少尿，高血压，高血压脑病

循环充血，肺水肿

（2）选择：

禁用：保钾利尿剂(螺内酯，氨苯蝶啶,安体舒通)，

渗透性利尿剂

常用:氢氯噻嗪、利尿酸、速尿

;2降压

（1）适应症：血压连续升高，

舒张压12.0kPa(90mmHg)

（2）与利尿剂联合应用

（3）选择

首选：硝苯地平（心痛定）0.25~0.5mg/kg.d

(钙离子拮抗剂）

或：利血平（肾上腺素能阻断剂）

或：肼苯达嗪1~2.5mg/kg.d

（小动脉扩张药）

;3高血压脑病治疗

（1）硝普钠

注意事项

（2）二氮嗪

降压同步，吸氧、镇定、利尿、止惊、脱水

4严重循环充血及肺水肿治疗

严格限制水，钠

尽快降压，利尿

肺水肿：硝普钠或酚妥拉明

;（三）改善微循环

654-II

（四）中医药治疗;九预防

防治链球菌感染

十预后

影响预后原因

1连续高血压

2连续少尿，氮质血症

3连续低补体;第四节肾病综合征

概念：以