人体解剖学与组织胚胎学（第2版）课件 邹锦慧 第2篇 局部解剖学.ppt

（二）深筋膜项区的深筋膜分为浅、深两层，包裹斜方肌，属封套筋膜的一部分。浅层覆盖在斜方肌的表面，深层在该肌的深面，称项筋膜ｎｕｃｈａｌｆａｓｃｉａ。胸背区和腰背区的深筋膜亦分为浅、深两层。浅层较薄，位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜。骶尾区的深筋膜薄弱。１、项筋膜项筋膜内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜的后层。第五章脊柱区/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学２、胸腰筋膜胸腰筋膜在胸背区较薄弱，覆盖在竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后３层。由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中，项筋膜和胸腰筋膜都可被扭伤，尤以腰部的胸腰筋膜损伤更为多见。（三）肌层肌层由背肌和部分腹肌组成（图2-5-1），由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层为夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层为竖脊肌和腹横肌后部；第四层为枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。第五章脊柱区/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第五章脊柱区/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（四）深部的血管和神经项区主要由枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血，胸背区由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血，腰区由腰动脉和肋下动脉等供血，骶尾区由臀上、下动脉等供血。脊柱区的深静脉与动脉伴行。项区的静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区的静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区的静脉经腰静脉汇入下腔静脉；骶尾区的静脉经臀区的静脉汇入髂内静脉。脊柱区的神经主要来自３１对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。第五章脊柱区/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（五）椎管及其内容物椎管是由各部椎骨的椎孔和椎骨间的骨连结共同连成的管道，上经枕骨大孔与颅腔相通，下经骶骨的骶管达骶管裂孔。椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带组成，后壁是椎弓板、关节突关节和黄韧带，两侧壁是椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，均可使椎管腔变形或变窄，压迫椎管内容物。第五章脊柱区/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学椎管内容物有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及结缔组织等。脊髓上端经枕骨大孔连于脑，下端成人终于第１腰椎下缘，小儿终于第３腰椎下缘，向下以终丝附于尾骨背面。脊髓的表面被覆三层被膜，由外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙，由外向内依次为硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙（图２－５－２）。第五章脊柱区/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第五章脊柱区/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学硬脊膜厚而坚韧，形成一长筒状硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相连续；向下形成盲端，借终丝附于尾骨。硬脊膜囊内有脊髓、马尾和３１对脊神经根，每对脊神经根穿硬脊膜囊时被其紧密包被，硬脊膜则延续为神经外膜，并与椎间孔周围的结缔组织紧密相连。脊髓蛛网膜薄而半透明，向上与脑蛛网膜相连续，向下成一盲端。此膜借许多结缔组织小梁与软脊膜相连。软脊膜柔软而富有血管，与脊髓表面紧密相贴。第五章脊柱区/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学硬膜外隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间，其内填有脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管经过，正常时呈负压。此隙上端起自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔。由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，所以此腔隙与颅内腔隙不交通。硬膜下隙是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间。在活体，其内充满脑脊液，向上与颅内蛛网膜下隙相通。脊神经根离开脊髓时被覆以软脊膜，当穿脊髓蛛网膜和硬脊膜时，带出此两膜，形成蛛网膜鞘和硬脊膜鞘。椎管内脊髓的动脉有两个来源：起自椎动脉的脊髓前、后动脉和起自节段性动脉（如肋间后动脉等）的根动脉。第五章脊柱区/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学三、腰椎穿刺和硬膜外穿刺的解剖学基础临床硬膜外麻醉将药物注入硬膜外隙，以阻滞硬膜外隙内的脊神经根。硬膜外麻醉穿刺时，由浅入深经皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带达硬膜外隙。骶管内硬膜外隙上大、下小，前宽、后窄，硬脊膜紧靠骶管后壁，间距仅为0.10～0.15ｃｍ，所以骶管麻醉时应注意进针的角度。蛛网膜下隙的下部自第１腰椎至第２骶