肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径(试行).docVIP

PAGE

PAGE4

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）

中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。

一、肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为肺胀病(TCD编码：BNF050)。

西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(ICD-10编码：J44．151)。

(二)诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T11-2008)。

（2）西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医诊疗方案(试行)》。

肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的临床常见证候：

急性发作期

痰热蕴肺证

痰饮阻肺证

肺脾两虚证

阳虚水泛证

（2）稳定期

肺气虚

肺脾两虚

肺肾两虚

肾阳虚

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医诊疗方案(试行)》及《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T11—2008)。

1．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日≤7天。

（五）纳入标准

1．第一诊断必需符合肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．以下情况不进入本路径

（1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者；

（2）严重免疫抑制，如恶性肿瘤．、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；

（3）合并其它重要脏器或系统严重功能不全者；

（4）患有精神疾病不能配合治疗者。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规和隐血；

（2）C反应蛋白(CRP)：

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质；

（4）动脉血气分析；

（5）呼吸道微生物培养；

（6）心肌酶谱、B型尿钠肽(BNP)；

（7）胸部X线片；

（8）心电图；

（9）心脏、腹部超声检查。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纤维支气管镜。

（八）治疗方法

1．辨证选用中药汤剂、中成药或中药注射剂

（1）急性发作期

痰热蕴肺证：清肺化痰，降逆平喘。

痰饮阻肺证：散寒宣肺，化痰止咳。

护士

签名

医师

签名

时间

年月日

（第8-13天）

年月日

（第14天）

主要

诊疗

工作

中医四诊信息采集

进行中医证候判断

预防并发症和诊治

病历书写和病程记录

上级医师查房；治疗效果评估和诊疗方案调整或补充，视病情明确出院日

异常辅助检查复查

出院常规病历书写

出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案

开具出院带药

重

点

医

嘱

长期医嘱：

内科常规护理

分级护理

饮食（视具体情况）

中医辨证，视情况调整用药

中药汤剂

静滴中药注射液

口服中成药

内科基础治疗

其他疗

临时医嘱：

必要时复查异常指标

对症处理

出院医嘱：

出院带药

门诊随诊

主要

护理

工作

观察患者病情变化

饮食、日常护理指导

指导陪护工作

按医嘱执行诊疗护理措施

协助患者办理出院手续

出院指导，指导出院带药的煎法及服法

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名