合理诊疗强直性脊柱炎课件.ppt

Dr.JRogers

800B.C.;个体差异大

早期阶段：自然缓解和加重交替

轻者：仅累及骶髂关节和腰椎

重者：全身关节和关节外器官（尤其青少年，髋和膝关节）

预期寿命与正常人无明显差别;强直性脊柱炎的临床表现;骨关节表现

骨关节外表现;骨关节外表现;骨关节表现

骨关节外表现;骨关节表现;强直性脊柱炎的附着点炎;;医学百事通，医生在线咨询;骨关节表现;骨关节表现;骨关节表现;强直性脊柱炎的诊断(分类)标准;诊断强直性脊柱炎的纽约标准（84年）;ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组2002);EULAR2009脊柱关节病分类标准

--中轴性和外周性;ASAS诊断中轴SpA的标准（2009）

腰背痛3个月以上,起病年龄45岁;确诊延迟5~7年;ASAS2009新的定义;ASAS炎性背痛标准（2009）;外周SpA的ASAS分类标准

;;;常用的AS疾病评价指数;强直性脊柱炎的传统治疗;非药物治疗：基本治疗

药物治疗：个体化原则

手术治疗：严重的残疾和并发症;卫生教育

疾病认识、就医指导

医疗教育

维持胸廓活动度、保持脊柱灵活性、端正姿势、肢体运动等。

理疗;病人教育

身心结合治疗，对疼痛改善无影响，但能明显改善焦虑

调整生活方式

戒烟：吸烟者预后差

低淀粉饮食能减轻疼痛

;功能锻炼应贯穿于整个疾病治疗过程中

理疗＋功能锻炼的目的：维持正常姿势和功能

6项随机临床（4个月）研究结果：疼痛改善不明显，功能改善明显

温泉+理疗：对照研究发现，第4周、第12周功能改善明显;非药物治疗：基本治疗

药物治疗：个体化原则

手术治疗：严重的残疾和并发症;NSAIDs:AS的一线治疗药;NSAIDs治疗AS(GoodorVeryGood);;;DMARDs:中轴关节不一定;传统DMARDs治疗AS疗效不佳;柳氮磺胺吡啶（SSZ）;甲氨蝶呤（MTX）;来氟米特（LEF）;帕米磷酸盐（Pamidronate）;沙利度胺(Thalidomide，反应停);糖皮质激素;病情严重活动，已有药物控制不理想：短期全身使用

眼炎：球结膜后注射

附着点炎：局部注射（跟键除外）

外周关节与骶髂关节：关节腔注射长效激素;－中轴关节受损（除早期重症者外）

－女性

－晚发者

;非药物治疗：基本治疗

药物治疗：个体化??则

手术治疗：严重的残疾和并发症;脊柱后凸畸形眼睛不能平视;髋关节活动严重受限，10年留存率达90%，20年为65%;寰枢椎半脱位：较RA少见，融合术;止痛

固定

疗效不佳者：融合术;强直性脊柱炎的生物治疗;TNFa抑制剂;;24周MRI活动度评分改善情况;102周时BMD改变的平均值;Baraliakosetal.Rheumatology(Oxford).2007;46:1450–1453.

;ASAS/EULAR推荐AS治疗流程(2009);2006和2009-ASAS指南的比较;;;;三种TNF-α抑制剂控制AS炎症;TNF抑制剂治疗AS的长期数据;Thanks;教学资料整理