外科常见损伤及.ppt

前臂双骨折前臂双骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折肱骨髁上骨折（一）解剖特点：前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为一薄而宽的骨质，故容易骨折前倾角30—50°提携角10—20°肱骨髁上骨折（二）伸直型肱骨髁上骨折（三）多见，占髁上骨折的90%以上，多由间接暴力所致合并损伤：骨折近端可压迫或挫伤前方的肱动脉、肱静脉及正中神经移位：骨折近端向前、远端向后移位少见，多由直接暴力所致22%合并损伤：较少40%移位：骨折远端向肘前方移位38%屈曲型肱骨髁上骨折（四）病例分析王XX，男孩，6岁，在操场玩耍时不慎倒，手掌着地，伤后立即感觉左肘部剧痛，不敢伸屈肘关节，稍一活动即有剧痛，肘关节呈半伸直位。伤后1h到医院急诊室看病。体查：T37℃，P87次/分，BP130/80mmhgR20次/分，患儿神清，痛苦面容，头颈部无异常，右手托住左上肢不愿意活动，左肘部肿胀，压痛明显，左腕及左手掌面有麻木感，苍白，发凉，左桡动脉搏动明显减弱。病例分析STEP2STEP1诊断：1左肱骨髁上骨折（伸直型）。2左肱动脉及正中神经损伤。诊断依据：1外伤病史。2伤后肘部剧痛，肿胀，功能丧失。3桡动脉搏动减弱或消失。4手腕及手掌部感觉障碍。诊断及依据当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系：肘关节脱位：肘关节脱位时肘后三角关系的改变。检查可明确诊断X线。鉴别诊断2必要时可加照健侧X线，用于比较。1X线检查：包括左肘关节，肱骨下1/3。需进一步完善的检查外科常见疾病的病例分析

外科疾病的分类一胸部闭合性损伤二闭合性颅脑外伤三四肢骨折四关节脱位五腹部损伤六急性化脓性腹膜炎七其它胸部损伤导至的死亡人数占所有由外伤导至的死亡人数的25%胸部损伤主要危及呼吸和心血管系统死于外伤的情况50%与胸部损伤有关胸部闭合性损伤胸部闭合性损伤定义：因暴力挤压、冲撞、高处坠落或钝器打击胸部引起，胸壁软组织挫伤和单根肋骨骨折，重者伴有胸内器官和血管损伤，导致气胸、血胸，多根肋骨骨折，甚至有气管、心脏裂伤等复合型损伤。分类根据损伤暴力性质不同可分为:钝性胸部损伤穿透性胸部损伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为:开放性胸部损伤闭合性胸部损伤胸部损伤的概念肋骨骨折在胸部损伤中，肋骨骨折最常见最常发生于第4~7肋成年和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折病因暴力直接暴力间接暴力病理性骨折单根肋骨骨折气胸胸膜腔内积气称为气胸气体多由破裂的肺组织、气管、支气管、食管逸入胸膜腔，或由胸壁伤口进入胸膜腔分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸血胸血胸即胸膜腔积血胸腔积血来自：肺组织裂伤出血肋间血管或胸廓内血管破损出血心脏和大血管受损破裂XX，男性，26岁，未婚，工人，因骑摩托车受伤1H于2004年10月12日下午5时20分急诊入院。患者2004年10月12日下午4时许骑摩托车不慎撞于路旁树上受伤，当时神智清醒，右胸部碰在车扶手柄倒地，伤后右侧胸部剧痛，深呼吸、咳嗽及转动体位时疼痛加剧，并有呼吸困难。病例分析体查：T37.5℃P100/minBP110/80mmHg01R40次/min,痛苦面容，面色苍白，神智清头部未见外伤，双瞳孔等大，颈部活动自如，气管稍向左移动。右胸部腋中线第7、第8、第9肋骨平面有压痛，并有骨擦感，胸廓挤压试验阳性。听诊右肺呼吸音明显减弱。叩诊右胸呈鼓音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。余(-)。02病例分析诊断：1右侧第7-9肋骨骨折。2血气胸。诊断依据：1急性外伤病史。2体查右侧第7-9肋骨平面压痛，骨擦感。3胸廓挤压试验阳性。4听诊呼吸音减弱。5气管左移。诊断及诊断依据01开放性气胸：胸膜腔与外界相通02张力性气胸：裂口形成活瓣使胸腔内压不断升高03心包填塞：有颈静脉怒张，舒张压升高，脉压差变小。鉴别诊断需进一步完善的检查X线胸片正侧位胸腔抽气心电图心脏B超为手术准备的术前基本检查01肋骨骨折移位不大，无需手术，用胸带固定4w左右即可02血气胸可行胸膜腔穿刺或闭式负压引流。03抗生素的使用，减少肺部并发症。04镇静05止血药的运用治疗原则在美国每年就诊的创伤性颅脑外伤病人达200万以上，其中约7500人致死，125000人致残；英国每年达100万以上，死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的1%。15%～20%的死亡者年龄，在5～35岁之间。01我国每年因车祸致死