前庭性偏头痛.ppt

《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》前庭性偏头痛(vestibularmigraine，VM)是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或／和头痛为症候的一种疾病。中国卒中学会卒中与眩晕分会与中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会组织多学科专家进行多次讨论，制定《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》。前庭性偏头痛的诊断标准A．至少5次发作符合C和DB．无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史(依据国际头痛疾病分类[ICHD]诊断标准)C．中或重度的前庭症状，持续5min到72hD．至少50％的发作中伴有下列至少l项偏头痛样症状：1．头痛至少符合下列4项中的2项：(1)单侧(2)搏动性(3)中或重度(4)日常体力活动加重头痛2．畏光和畏声3．视觉先兆症状E．不能用ICHD-Ⅲ（颅内其他疾病）的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释VM诊断标准中的“前庭症状”A．自发性眩晕1．内部眩晕(自身旋转或不稳)2．外部眩晕(周围旋转或坠落)B．位置性眩晕，发生于头位改变之后C．视觉诱发性眩晕，由移动性视觉刺激诱发D．由头部运动诱发的眩晕，发生于头部运动过程中E．由头部运动诱发的头晕伴恶心(头晕指空间定位障碍，其他类型头晕不包括在内)注：“中度”前庭症状指影响日常活动，但患者尚可坚持；“重度”前庭症状指患者无法坚持日常活动专家共识建议专家共识一：VM是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。专家共识二：VM是反复发作性眩晕的常见疾病之一，其中以中年女性更多见。随着对VM认识和诊断水平的提高，在眩晕相关疾病中VM识别率会大大增加。专家共识三：VM的发病机制并不完全清楚，涉及多种理论，有家族聚集发病倾向。部分女性患者在更年期阶段出现VM考虑与内分泌激素水平变化相关。专家共识四：VM以眩晕／头晕为主要表现，其首发症状发生的平均年龄较偏头痛为晚。应注意不同的VM患者其临床表现会有差异，同一患者在不同的年龄段或不同的发作期表现也会不同。需熟悉VM多变的临床症候及可能出现的共病情况。对于门诊、急诊以头晕／眩晕症候为主诉的中老年患者，也应特别注意患者既往偏头痛发作或头痛史的询问。特别强调对患者有／无家族性偏头痛史和VM史的询问。专家共识五：VM缺乏神经系统特异性定位体征，发作期和发作间期可出现一过性体征，应注意捕捉并及时跟踪随访。专家共识六：VM的影像学和其他相应辅助检查虽无特异性，但对于相关疾病的鉴别诊断是必要的。专家共识七：VM的诊断标准要求≥5次中重度的前庭症状发作，突出强调的是前庭症状的多次反复发作，但“≥5次”的标准缺少统计学数据。对于有明确偏头痛家族史或既往有偏头痛史的首次前庭性眩晕发作者，应注意VM的诊断与鉴别。掌握VM诊断与鉴别诊断流程图有助于复发性头晕／眩晕的病因判断。专家共识八：对VM急性期以对症治疗为主，发作频繁且临床症状显著影响患者生活质量的患者，在发作间期可参照偏头痛预防治疗原则。同时需重视该病所致的精神心理障碍，必要时进行相关问卷评估。目前，国内外尚未有全面系统的VM的诊疗指南，VM的治疗可以参考偏头痛的综合管理模式。1药物治疗（1）急性期药物治疗：VM急性期治疗的药物主要是曲坦类药物。（2）预防性治疗：预防性治疗的目的是降低头痛和头晕的发作频率，减轻发作程度，减少失能，增加急性发作期治疗的疗效。预防性治疗的指征是发作持续时间长或造成失能，病人的生活质量、工作和学业严重受损，每月发作频率在3次以上（一般偏头痛是≥2次），或对急性期治疗反应差及病人要求治疗。