第八章 围产期合理用药课件.ppt

第八章围产期合理用药2*第八章围产期合理用药2*第八章围产期合理用药2*一、哺乳期临床合理用药问题药物通过母乳进入新生儿体内的数量，主要与两方面因素有关：1、药物分布到乳汁中的数量，几乎能进入乳母血循环的药物，均可进入乳汁，但含量很少超过摄入药量的1％一2％2、新生儿能从母乳中摄入药物的量，又取决于药物被新生儿吸收数量的多寡第八章围产期合理用药2*药物从乳汁中排出数量和速度与药物的性能，乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量等有关。药物分子量小于200，离解度高，脂溶性高且呈弱碱性者，在乳汁中含量高。但不同药物，不同个体，药物在母乳中含量可有较大差异。如服用甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物，乳汁中各药物浓度约为乳母血清中该药浓度的50％左右，而乳母服用头孢菌素类其乳汁中浓度仅为该药血清浓度的25％以下。第八章围产期合理用药2*药物进入新生儿体内后，因其血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力又差，致使具有药理活性的、游离性药物增多，约为成人或年长儿的1～2倍，同时因新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，新生儿对多种药物的代谢能力差。新生儿肾小球滤过率低，消除药物代谢物的能力也低下，易导致药物在新生儿体内积蓄中毒已知通过哺乳进入新生儿体内药物，可能造成不良影响。如抗肿瘤药、锂制剂、、第八章围产期合理用药2*二、哺乳期禁用药第八章围产期合理用药2*第八章围产期合理用药2*第6节妊娠期常用药物1．抗感染药物(1)抗生素：大部分的抗生素属于A类或B类，一般来讲对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。但有些抗生素对胎儿的不良影响要引起足够重视。如氨基苷类；氯霉素；四环素，呋喃妥因可能导致溶血,磺胺类药物在胎儿体内与胆红素竞争蛋白，可能导致核黄疸。以上药物妊娠期不宜应用。第八章围产期合理用药2*(2)抗真菌药：能破坏细菌细胞胞浆膜妊娠期患真菌性阴道炎较常见，克霉唑、制霉菌素，未见对胎儿有明显不良影响。灰黄霉素可致连体双胎；酮康唑可对动物致畸，并可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率，应慎用。如孕妇确有应用指征，需衡量利弊作出决定，第八章围产期合理用药2*(3)抗寄生虫病药：滴虫阴道炎更为常见，对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议：甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未证实，1987年Rosk报道1020例孕早期应用甲硝唑未发现不良反应，认为安全性大，将其归为B类药物。但孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。第八章围产期合理用药2*第八章围产期合理用药2*2．强心药和抗心律失常药大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，但一般治疗量，尚未见有对胎儿不良影响的报道，用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常并取得疗效。第八章围产期合理用药2*3．抗高血压药β-R阻断药如普萘洛尔常用于治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸报道，阿替洛尔、美托洛尔等药虽在英国被广泛应用，但有关对孕妇及胎儿的安全性临床资料很少。a-R阻断药如哌唑嗪等虽为治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压的首选药物之一，但因其对孕妇与胎儿的安全性缺乏证明，故孕期不宜选用第八章围产期合理用药2*中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为C类药，孕期慎用钙拮抗药如硝苯地平及血管舒张剂如肼屈嗪也属C类药物，卡托普利在动物中有杀胚胎作用，孕期应用有致畸或(和)致胎儿生长迟缓作用，禁用第八章围产期合理用药2*不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利(spirapril)既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，孕期可慎用；噻嗪类利尿药作为降压药慎用：早孕期用药有致畸可能，氯噻嗪、氢氯噻嗪均为D类药；用药后可引起水、电解质平衡失调。