头面部的神经阻滞.pptVIP

A疼痛性质呈烧灼样或钻击样B可持续或阵发性发作C疼痛多在颜面深部，可由牙部发出向鼻根、上颌、颧、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩手等放散D发作时常伴有鼻塞、流泪等E蝶腭神经节阻滞有效蝶腭神经痛顽固性神经痛。恶性肿瘤转移性神经痛。[适应证]01注射部位感染。患者不能合作。有严重出血倾向者。[禁忌证]02舌咽神经阻滞舌咽神经解剖舌咽神经、迷走神经和副神经一起出颈静脉孔，在茎突后方走行方向发生变化。出颅处分支支配区域和功能颈静脉孔鼓室神经副交感神经纤维直至耳神经节后司腮腺分泌，鼓室、乳突小房及咽鼓管的粘膜舌支舌后1/3黏膜的一般感觉和味觉颈动脉窦支颈动脉窦和颈动脉小球的特殊感觉咽支及扁桃体支咽部粘膜、扁桃体和软腭的感觉肌支茎突咽肌的运动患者取患侧向上侧卧，头前视位。或仰卧位头转向健侧。常规消毒后，注射皮丘，用3.5cm长，7号短针垂直刺入皮肤，在深度约2～3cm，可触到茎突，然后将针尖沿乳突后缘刺入0.5～1cm，此时针尖的位置应在颈静脉孔的下面。体表定位：确定乳突前缘与外耳道下部之间为穿刺点。回吸无血注射1%利多卡因3～5ml。2341操作方法另一种入路可以选择乳突尖端与下颌角之间连线中点作为穿刺点，用3.5cm长，7号短针自穿刺点与皮肤呈直角穿刺，缓慢进针约2～2.5cm，触及茎突后沿茎突后缘进针0.5～1cm，回吸无血即可注药。可用神经定位刺激器确定靶神经。选择乳突尖端与下颌角之间连线中点为穿刺点。5号短针与皮肤呈直角穿刺，缓慢进针约2-2.5cm，触及茎突。可同时阻滞面神经出现霍纳氏综合征，无需特殊处理。注射局麻药过量，可能同时阻滞舌下神经而出现一侧舌麻痹。反复穿刺误伤颈内静脉发生血肿。穿刺针尖位置较高时，可能同时阻滞副神经或迷走神经，致患者出现心动过速。注意事项发病率较三叉神经痛低010102030405发作性疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处进食、吞咽、说话、咳嗽等可诱发舌咽神经阻滞或局麻药咽部喷涂可终止发作02030405舌咽神经痛面神经痉挛。面神经麻痹。[适应证]01注射部位感染。患者不能合作。有严重出血倾向者。[禁忌证]02面神经阻滞术运动核：位于桥脑下部、上橄榄体外侧，发出躯体运动纤维，支配面部诸感情肌。涎上核：位于运动核尾部背侧，发出内脏运动纤维，传导副交感神经冲动，司泪腺、领下腺及舌下腺体分泌。弧束核：位于延脑Ⅸ、Ⅹ颅神经外侧，由面神经膝状节发出内脏感觉纤维和少量躯体感觉纤维即中间神经，经三叉神经脊束背侧到味觉灰质，与内侧纵束连结，终于弧束核，传导面肌深部、外耳、鼓膜、鼓室内感觉及舌前2/3味觉。面神经解剖面神经是混合性神经，分运动和感觉两部分，由三个神经核组成:三组纤维混合后出桥脑下缘，伴随位听神经入内听道，穿过基部人面神经骨管;抵鼓室内壁前膨大形成膝状节，在鼓室内转向后外，于卵圆窗上再转向下，穿鼓室后壁骨管，垂直向下出茎乳孔;于软组织内向前上转105°进入腮腺，再分上下两主干，又分5支，形如鹅掌，呈扇形向前分布于同侧面部各个肌层内。外耳道颞支颧支下颌缘支颈支颊支茎突面神经茎乳孔茎突01穿刺部位神经损伤及粘膜下血肿。02注射后应用干棉球压迫3～5min。03注射神经毁损药物后，部分患者感觉舌根和面部轻度麻木。注意事项[适应证]三叉神经第三支，颏神经痛该部位带状疱疹和疱疹后遗神经痛用于颏、下唇部手术的麻醉镇痛以及第三分支抽搐的诊断与治疗[禁忌证]注射部位感染患者不能合作有严重出血倾向者颏神经阻滞术操作方法与程序患者取仰卧，头直视位。体表定位：该神经位于第一磨牙前下方或与第二尖牙之间下方，嘴角稍下可触及颏孔。用3.5cm长，6～7号短针穿刺。垂直进针，当针尖触及下颌骨，改变穿刺针角度与皮肤呈45°向颏联合方向进针，向前或正中方向寻找颏孔。当针尖刺进骨凹陷内，即可确认为颏孔。大多数患者出现下唇感觉异常。注入局麻药2～3ml或神经损毁药0.5ml，轻压3～5min，用创可贴粘敷。12345MentalNerveBlockLandmark-2ndbicuspid注射神经毁损药物剂量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。01.穿刺过深，针尖进入颏管内，容易引起神经的损伤。02.注意事项常用的三叉神经分支阻滞注射部位感染患者不能合作有严重出血倾向者[禁忌证][适应证]用于治疗各支三叉神经痛该区域癌性疼痛该部位带状疱疹和疱疹后遗神经痛、外伤、放疗后疼痛面部肌肉痉挛性疼痛等半月神经节阻滞术操作方法患者取仰卧位，面向前方，头轻度