第十二章 心血管系统疾病—心力衰竭课件.ppt

第十二章心血管系统疾病—心力衰竭第十二章心血管系统疾病—心力衰竭第十二章心血管系统疾病—心力衰竭第十二章心血管系统疾病—心力衰竭第十二章心血管系统疾病第六节心力衰竭第十二章心血管系统疾病—心力衰竭Ⅰ概述心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，不能满足肌体代谢需要的病理生理过程。第十二章心血管系统疾病—心力衰竭Ⅱ病因、诱因和分类一、病因（一）原发性心肌舒缩功能障碍中毒、缺血冠心病、心肌病、心肌炎等（二）心脏负荷过度压力(后)负荷瓣膜狭窄容量(前)负荷瓣膜关闭不全第十二章心血管系统疾病—心力衰竭二、心力衰竭的诱因（一）全身感染发热、内毒素（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱酸中毒、高钾血症（三）心律失常快速型心律失常（四）妊娠与分娩第十二章心血管系统疾病—心力衰竭三、心力衰竭的分类（一）按病情严重程度轻度、中度、重度（二）按病程发展速度急性、慢性（三）按心输出量高低低输出量性、高输出量性（四）按心衰的发生部位左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭第十二章心血管系统疾病—心力衰竭Ⅲ心力衰竭的发生机制一、心肌的收缩性减弱二、心室的舒张功能异常三、心脏各部舒缩活动不协调第十二章心血管系统疾病—心力衰竭一、心肌收缩性减弱（一）收缩相关蛋白质的破坏（二）心肌能量代谢紊乱（三）心肌兴奋-收缩耦联障碍（四）心肌肥大的不平衡生长第十二章心血管系统疾病—心力衰竭（一）收缩相关蛋白质的破坏1.心肌细胞坏死缺血、缺氧，细菌病毒感染，中毒等2.心肌细胞凋亡氧化应激，细胞因子的作用，钙稳态失衡，线粒体功能异常第十二章心血管系统疾病—心力衰竭（二）心肌能量代谢紊乱1.心肌能量生成障碍缺血、缺氧，VitB1缺乏2.心肌能量利用障碍心肌肥大，肌球蛋白ATP酶活性降低V1减少，V3增多第十二章心血管系统疾病—心力衰竭能量代谢紊乱可导致1.肌丝滑动的机械能减少2.细胞内外离子分布紊乱可影响细胞及线粒体等细胞器的功能3.收缩相关蛋白质合成更新受到影响第十二章心血管系统疾病—心力衰竭(三)心肌收缩-兴奋耦联障碍1.肌浆网Ca2+处理功能障碍（1）肌浆网Ca2+摄取能力减弱（2）肌浆网Ca2+储存量减少（3）肌浆网Ca2+释放量下降2.胞外Ca2+内流障碍受体操纵性Ca2+通道受阻3.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍第十二章心血管系统疾病—心力衰竭(四)心肌肥大的不平衡生长1.心肌交感神经分布密度下降2.心肌线粒体数量不能按比例增加,同时功能降低3.毛细血管数量增加不足,或心肌微循环灌流不良4.肌球蛋白ATP酶活性降低5.肌浆网Ca2+处理功能障碍第十二章心血管系统疾病—心力衰竭二、心室舒张功能异常（一）钙离子复位延缓（二）肌球-肌动蛋白复合体解离障碍（三）心室舒张势能减少（四）心室顺应性降低第十二章心血管系统疾病—心力衰竭三、心脏各部舒缩活动不协调左右心之间，房-室之间，心室本身各区域之间活动协调性被破坏，均能导致心力衰竭。临床上，最常见的原因是心律失常。第十二章心血管系统疾病—心力衰竭Ⅳ机体的代偿反应完全代偿：没有临床症状不完全代偿：安静状态下没有症状失代偿：安静状态下有明显症状（一）心脏代偿反应（二）心外代偿反应第十二章心血管系统疾病—心力衰竭一、心脏代偿反应（一）心率加快机制：1.压力感受器(主动脉弓和颈动脉窦)2.容量感受器(心房和腔静脉)意义:在一定范围内,提高心输出量,维持动脉压,保证脑血管及冠脉灌流。局限性:1.