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兰州理赔中心诉讼案件管理办法

为进一步提升车险诉讼案件的管理质量，有效降低诉讼案件赔款金额和成本，充分维护公司合法权益，制订本管理办法，具体如下：

岗位职责：传票的接收、制定会商表、诉前会商、参加应诉、代理费审核、赔案报告

一、案件处理流程

（一）诉前准备

1、案件资料的准备

法律岗人员负责签收诉讼案件的诉状、传票、判决、裁定等法律文书，接到传票后，1个工作日内完成整理案件资料，形成诉讼案件档案，案件受理阶段收集的案件资料必须包括但不限于：

（1）保险单抄件；

（2）查勘报告和系统估损金额；

（3）行驶证、驾驶证、驾驶员资格证；

（4）交警裁决；

（5）伤者基本信息及可获取的伤情证明材料；

（6）三者财产损失清单；（诉讼涉及三者物损案件）

（7）案件已赔付的计算书抄件；

（8）结合系统内案件前期处理情况，分析确定导致诉讼的根本原因，明确造成诉讼案件的责任人；

2、诉讼方案的会商

接到传票后2个工作日内，将已完备案件基本资料及详细的案件情况以表格的形式上报人伤分部经理处，现有分部经理、副经理、诉讼岗共同会商并拿出应诉方案后，上报中心主任室作出最终决定。会商内容：分析案件的争议焦点、有利和不利因素，对于是否属于保险责任、是否聘请律师、是否申请重新鉴定作出明确判断。

（1）确认保险责任

对于属于保险责任的案件，由诉讼案件涉及损失接口分部配合法律岗，对案件损失进一步确认，形成诉讼案件答辩方案。

对于不属于保险责任案件，经承保机构查询投保单，并由承保机构负责人参与会商，确认投保单、投保提示事项确认书/保险条款免责事项明确说明告知书、补充协议、电销投保录音，并增补在诉讼案件档案。经会商确认答辩方向，并由案件涉及损失接口分部配合法律岗，对案件损失进一步确认，形成诉讼案件答辩方案。

（2）确认是否聘请律师

（3）确认是否申请重新鉴定

（4）确定是否调解及调解比例

（二）应诉

因工作人员责任心不强，个人原因造成诉讼的，由责任人准备应诉材料，制作会商表，参加应诉。

诉讼代理人（包括聘请的律师）应全面审查其他当事人提交的证据材料，就证据的真实性进行调查、核实，围绕原告诉讼请求和争议焦点，主动收集证据，并做好以下工作：

（1）、就管辖权、诉讼主体等方面进行审核。若需要提出异议，应在提交答辩状期间内提出；

（2）、举证：对证明我公司主张的证据，应当在举证期限内提出；在诉讼过程中新产生的证据，应在获取后及时提交。对需要提请人民法院调查取证以及需要延长举证期限的，应当按照法定程序向人民法院提出申请；

（3）、质证：诉讼代理人应对其他当事人提交的证据的真实性、合法性和关联性进行审核并提出质证意见；

（4）、答辩：诉讼代理人应充分、完整、清晰地表达答辩意见，并在庭审后向法院提交书面代理词；

（5）、沟通与跟踪：诉讼代理人应保持与法院的沟通，掌握法院观点和其他当事人的应诉情况，及时调整诉讼策略；

（6）、赔款计算：诉讼代理人应按照保险条款分险别准确计算赔款；（参照理赔实务）

（7）、在案件处理过程中，随时对诉讼风险进行评估，随时调整应诉策略。对于事实清楚、通过调解我公司承担的赔付金额低于判决的赔付金额且存在以下情形之一的案件，应当尽量通过协商调解结案，避免盲目缠诉或被动应诉，导致公司损失增加：

eq\o\ac(○,1)保险行业与司法界对于诉讼案件争议焦点所适用的法律或条款的理解存在较大争议，但在司法界已形成较为统一的认识的；

eq\o\ac(○,2)保险行业与司法界对于诉讼案件争议焦点所适用的法律或条款的理解存在较大争议，尽管司法界尚无统一的认识，但主审法官不认可我公司的观点，且判决结果有可能对同类案件有不利影响的；

eq\o\ac(○,3)我公司主张依据免责条款拒赔，但因我公司无法证明已履行明确说明义务，致使免除保险人责任的条款不产生效力的：

eq\o\ac(○,4)我公司对自己主张的定损金额等无法提供有效证据，也无法证明原告提供的证据无效的；

eq\o\ac(○,5)尽管我公司的理算金额与原告的诉请金额有一定差距，但若不尽快结案，随着时间的推移我公司将依法承担更多赔偿责任的。

涉嫌诈骗或其他存在道德风险的案件不可调解处理。

（三）判决后的处理

分公司收到一审或二审判决后，诉讼代理人应在1个工作日内制作一审或二审阶段的结案报告，就案件审理结果是否合理、是否需要提起上诉（再审）等提出分析意见，报分公司理赔中心负责人审核，应在3个工作日内组织会商，就案件是否上诉（再审）形成处理意见。判决金额超过10万元的案件，会商结束即日向省公司运营中心报备。

法律岗人员应确保上诉状在上诉期内递交给法院。

（四）结案和履行

结案时，代理人应提交结案报告，结案报告的内容应当包括：案件判调的基本情况，判调结果评价（包括一审判决不