住院患者安全风险评估观察即防范护理措施.pptVIP

预防压疮—护理措施01更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处02半卧位床头抬高勿超过30度03避免局部组织长期受压04避免局部刺激05促进局部血液循环改善机体营养状况06增加病人的活动07增加病人及其家属有关健康知识，参与防范预防压疮—护理措施标识三角枕气垫床正确判断压疮分期淤血红润期炎性浸润期坏死溃疡期规章制度汇编1住院患者安全风险评观察及防范护理措施坠 床04问：患者发生了什么护理问题？03案例讨论01案例一5月某个夜班，护士按规范巡视病房，看见33床患者坐在床沿边正听着手机的音乐吃着东西，家属睡在陪护椅上已睡着。护士告知患者及家属吃完赶快上床睡觉后就回了护士台。约半小时后听到病房内砰的一声，立即查看，发现病人倒地，头右侧颞部渗血，头皮擦伤。02案例讨论案例二患者女性84岁，结肠恶性肿瘤根治术后，住院期间突发房颤，医嘱对症治疗，绝对卧床。下午三点护士发现患者尾骶部压红不能退去，嘱其轻微移动身体。五点再次出现病情变化转ICU治疗，当时尾骶部5*8cmI度压疮，颜色深红。责任护士再行压疮评分并上报。问：患者发生了什么护理问题？压 疮案例讨论案例三8月某日18:00当班护士进病房巡视，此时患者生命体征及切口处情况均无特殊；18:20患者家属呼叫，患者家属告知护士患者因恶心感，故家属在旁扶起患者上半身，不慎将引流管拉出。问：患者发生了什么护理问题？非计划拔管护理风险2患者安全管理1是指护理过程中采取必要措施，避免、预防患者的不良后果的发生，包括预防偏差、错误和意外是指院内患者的护理过程中，有可能发生的一切不安全事件，包括跌倒、坠床、压疮、非计划拔管、走失、自杀等意外事件患者安全与护理风险正确评估，预见患者将要发生的变化如案例一 跌倒、坠床01敏锐观察，及时发现病情变化引起的症状和潜在风险如案例二 压疮02能及时报告和提供有效的护理措施如案例三 非计划拔管03确定护理问题，保证护理的连续性04预防患者风险对护理人员的要求明确患者风险所在掌握风险评估的方法提高风险防范的能力有效回避意外事件风险为患者提供安全、有序、优质的护理培训目的可能造成的伤害：住院期间的常见风险甚至造成生命危险02脑出血、骨折、不同程度的创伤、原来的疾病延缓恢复??01预防跌倒第一步 评估—跌倒危险因素评估“什么样的病人有跌倒风险？”确认该患者是否为跌倒高风险人群第二步 评定—跌倒危险评估量表“跌倒风险有多大？”辨识导致跌倒的风险因子第三步 介入措施—预防跌倒的护理措施“如何预防跌倒？”制定适合个人的跌倒防范措施1.年龄大于75岁的患者3.贫血或血压不稳定者4.意识障碍、失去定向感者虚、6.营养不良、弱头晕7.步态不稳者8.视力、听力较差、缺少照顾的患者9.服药降压药、泻药、镇静安眠药、利尿药的患者2.曾有跌倒病史5.肢体功能障碍3月内有无跌倒史、步态、行走辅助工具、认知状态、疾病诊断、使用药物等六个方面Morse跌倒评估量表年龄、意识状态、行动能力、睡眠形态、低血压、低血糖、助眠药物、陪护情况等方面综合疾病评估工具预防跌倒—评估预防跌倒—评定A类B类C类D类E类F类G类H类年龄75镇静安眠类晕厥史依从性差睡眠形态紊乱激素类陪护不固定跌倒史神志模糊血管活性药物腹泻降糖类无陪护不能行走利尿剂尿频抗过敏类搀扶步态不稳理解能力障碍应用辅助器听力障碍视力障碍低血钠肢体残障低血钾白蛋白30g重点防护对象1.符合A类中任何一项符合BCD类中任何两项符合EFGH中任何三项宣教：预防跌倒—护理措施穿合适的裤子，并穿防滑鞋。湿性拖地后避免不必要的走动睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护患者私人常用物品固定放置，学会呼叫器使用（床边，厕所）12345改变体位遵守“三部曲”：平卧30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免忽然改变体位引起头晕用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等方法防止跌倒发生预防跌倒—护理措施标识 ? 环境陪护注意事项01跌倒可能发生在任何时候02护理安全告知书03动态评估，及时调整护理措施预防坠床第一步 评估—坠床危险因素评估“什么样的病人有坠床风险？”确认该患者是否为坠床高风险人群第二步 评定—坠床危险评估量表“坠床风险有多大？”辨识导致坠床的风险因子第三步 介入措施—预防坠床的护理措施“如何预防坠床？”