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《内科学》甲亢

CATALOGUE目录甲亢概述与流行病学诊断方法与标准治疗原则与药物选择非药物治疗方法探讨并发症预防与处理策略患者教育与心理支持

01甲亢概述与流行病学

甲亢定义及发病机制甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲亢（Hyperthyroidism）定义甲亢的发病机制涉及多个方面，包括遗传、免疫、环境等因素。其中，自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）是甲亢最常见的原因。发病机制

甲亢的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，女性发病率高于男性，且随着年龄增长发病率逐渐升高。发病率甲亢在全球范围内均有分布，但某些地区如碘缺乏地区发病率较高。地域分布家族聚集现象在甲亢患者中较为常见，提示遗传因素在甲亢发病中起一定作用。遗传因素流行病学特点

甲亢患者典型表现为高代谢症候群，如怕热多汗、心悸、多食易饥、消瘦等。此外，还可出现眼征（如突眼）、甲状腺肿等局部症状。临床表现根据病因不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、自主性高功能性甲状腺腺瘤等。其中，Graves病是最常见的类型，占所有甲亢患者的80%以上。分型临床表现与分型

02诊断方法与标准

123包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等，用于评估甲状腺功能状态。血清甲状腺激素测定TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低。促甲状腺激素（TSH）测定如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于病因诊断和预后评估。甲状腺抗体测定实验室检查

甲状腺超声可观察甲状腺形态、大小、结节等，辅助诊断甲亢。甲状腺核素扫描通过摄取放射性核素后显像，了解甲状腺的位置、形态及功能状态。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对于怀疑有甲状腺肿瘤或结节的患者，可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。影像学检查

诊断标准结合患者症状、体征及实验室检查结果，如出现高代谢症候群、甲状腺肿大、血清甲状腺激素升高、TSH降低等，可诊断为甲亢。鉴别诊断需与其他引起甲状腺毒症的疾病相鉴别，如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。此外，还需与单纯性甲状腺肿、自主性高功能性甲状腺结节等疾病相区分。诊断标准及鉴别诊断

03治疗原则与药物选择

治疗原则及目标控制甲状腺激素水平通过药物治疗，将甲状腺激素（TH）水平控制在正常范围内，以减轻症状并防止并发症。保护靶器官针对甲亢引起的靶器官损害，如心脏、骨骼等，采取相应的保护措施。个体化治疗根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案。

通过抑制甲状腺激素的合成和释放，降低血清TH水平。常用的ATD包括硫脲类和咪唑类。抗甲状腺药物（ATD）通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减轻心悸、心动过速等症状。常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、阿替洛尔等。β受体阻滞剂通过抑制甲状腺激素的释放并减少甲状腺素的合成，适用于轻症患者和术前准备。常用的碘剂有复方碘溶液、碘化钾等。碘剂药物种类及作用机制

首选ATD治疗，一般需持续服药1-2年。期间需定期监测甲状腺功能，根据病情调整药物剂量。初治期当症状缓解、甲状腺功能恢复正常后，可逐渐减少ATD剂量，直至维持量。此阶段需持续数月至数年不等。减量期以最小有效剂量的ATD维持治疗，防止复发。对于反复复发的患者，可考虑手术治疗或放射性碘治疗。维持期对于妊娠期、哺乳期妇女及儿童等特殊人群，需根据具体情况选择合适的药物和剂量，并密切监测甲状腺功能。特殊情况处理药物选择与调整策略

04非药物治疗方法探讨

放射性碘治疗利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力，以及碘-131释放出β射线对甲状腺的生物效应，破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌。适用于甲状腺中度肿大、对甲亢药物过敏或不宜手术治疗的患者。同时，也可用于甲亢合并心脏病、白细胞减少、血小板减少等患者。放射性碘治疗原理及应用应用原理

适应症中、重度甲亢，长期服药无效或停药后复发，以及不能坚持服药的患者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢。禁忌症青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。手术治疗适应症和禁忌症

通过栓塞甲状腺的供血动脉，使甲状腺缺血、坏死，达到治疗甲亢的目的。甲状腺介入栓塞治疗在超声引导下，将消融针穿刺入甲状腺结节内，通过微波加热使结节组织发生凝固性坏死，达到治疗甲亢的目的。微波消融治疗通过调节机体免疫功能，减少甲状腺激素的分泌，从而缓解甲亢症状。但该方法目前仍处于研究阶段，尚未广泛应用于临床。免疫治疗其他非药物治疗手段

05并发症预防与处理策略

甲亢时，甲状腺激素可直接作用于心肌和血管平滑肌，导致心脏扩大、心力衰竭等严重后果。甲亢性心脏病甲亢性眼病骨质疏松甲亢患者可出现眼球突出、眼睑