检验科医院感染管理质量考核标准(2025版) .pdfVIP

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

················2025版）

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标准

项目考核内容扣分标准扣分得分

分

1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。1.一人职责不明确扣1分

2.及时修订完善院感相关制度及各项卫生学监测操作规程，建立完善的科室院

2.一项不健全扣1分

感管理文档。

3.院感小组根据相关法律、法规并结合检验科感染防控重点制定详细的培训计

3.培训计划与实际工作不相符扣1份；无培训记录扣1分/

划，按计划每月组织本科室人员进行院感知识培训，有签到、课件、培训照片

次；无考核扣1分/次；培训资料不完善扣0.5分/项

、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记录。

组织

管理4.院感小组每月至少1次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现的问题，104.质控不及时、质控分析不到位、整改措施不具体、未

有分析、整改和效果评价。及时进行效果评价扣0.5分/项

5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护共同参与，

反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制定整改措施，并组织实5.未按时组织召开质控会议扣1分，会议记录不完善扣1

施，在《医院感染管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进分/次

行整改效果追踪。

6.微生物室应对常见感染部位病原菌与耐药率进行监测，每季度对监测结果进

6.未按时完成扣2分

行统计、汇总与分析，及时发送院感办。

7.洗手设施齐全(洗手液、干手纸、手消毒剂)。7.一项不合格扣1分

手卫

8.抽血窗口工作人员接触患者前后应当执行手卫生。108.现场检查，一次未执行扣1分

生

9.考核六步洗手法。9.现场考核，一人次洗手不正确扣1分

10.工作人员进入工作区须穿工作服、工作鞋、戴工作帽，必要时穿隔离衣、

戴口罩、手套；可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手10.一项不符合要求扣1分

套，脱手套后洗手。

职业11.医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知识，能够正确使用各类防护用品1011.现场考核医务人员对职业暴露发生后的处理流程，

防护一人次考核不合格扣1分；现场查看防护用品的使用情

。况，一次不符合要求扣1分

12.定期放水查看洗眼器、淋浴设施，确保处于备用状态，做好记录。12.现场查看一项不符合要求扣1分

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》