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肺移植国内外进展

肺移植国内外进展陈静瑜无锡市人民医院胸外科、肺移植科

一、国外肺移植的历史肺移植的实验研究开始于1946年的前苏联，此后在动物实验的基础上，1963年6月11日，美国密西西比大学医学中心JamesHardy等为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植，术后第18天死于肾功能衰竭。1971年比利时Derome为23岁的终末期矽肺患者作了右肺移植，术后出现支气管吻合口狭窄、慢性感染和排斥，住院8个月，出院后只活了很短时间，但此患者是1963-1983年间40多例肺移植受者中存活时间最长的一个，其余病例都于术后短时间内死于支气管吻合口漏、排斥、感染、肺水肿等并发症。Veith等认识到支气管吻合口并发症是肺移植后死亡的主要原因，供肺支气管的长度与支气管吻合口并发症有直接关系，缩短供肺支气管长度可以减少合并症的发生。进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症。同期斯坦福大学的Reitz等成功完成心肺移植术，大大促进了临床肺移植工作。此时新的抗排斥反应抑制剂环孢霉素A（CsA）也开始应用于临床。同时应用带蒂大网膜包绕支气管吻合口改善支气管血运供应，促进吻合口愈合。1983年11月7日Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者行右单肺移植，6周后病人出院恢复全日工作，参加旅游，并不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作，6年半后死于肾功能衰竭。1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植，5例存活，更进一步促进了肺移植工作的开展。1988年法国巴黎BealIon医院的Mal和Andteassian成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植，术后病人恢复良好，V/Q比例无明显失调，病人术后基本恢复了正常生活。打破了COPD（慢性阻塞性肺疾病）不适合单肺移植的说法，他的文章报导后很短时间内COPD就成为单肺移植的适应证。随着单肺移植经验的积累，1990年开始双侧序贯式肺移植。通过横断胸骨的双侧开胸，相继切除和植入每一侧肺，将单肺移植技术分别用于每一侧肺移植，使双肺移植变得简单而安全。多数情况下不需要体外循环，需要体外循环时也只是短时间的部分转流，不需要心脏停跳。目前序贯式双肺移植技术已被普遍采用，在2000年后全世界单、双肺移植的数量已经持平，2012年后双肺移植占了近70%。近年来另一个新进展是应用肺移植治疗特发性肺动脉高压或艾森曼格综合征同时修补心内畸形，肺移植减轻右室后负荷后可以促进心室功能的恢复。单肺移植术后肺灌注扫描，发现移植肺接受超过80%的血流灌注而没有不利影响，这些都支持新移植肺能够耐受绝大部分(如果不是全部)心输出量的观点，肺动脉高压肺移植术后心功能恢复良

移植数是147例，无锡市人民医院104例，进入全世界五大肺移植中心行例，全国每年仅有无锡市人民医院的肺移植数量超过10例，与肝、肾移植相比，我国肺移植的数量和质量还有待提高。2002-2014年底无锡市人民医院完成肺移植344例（图3），历经10余年探索，积累了较多术后管理经验，肺移植技术以及术前、术后管理等得到极大的改善和提高，在受者年龄偏大、身体条件较差的情况下，无锡市人民医院的肺移植受者1、3、5、10年存活率达到了78%、62%、53%和38%，接近国际先进水平。目前，无锡市人民医院成为国家卫生部负责肺移植的注册单位，2010年肺移植项目获得了中华医学奖。肺移植受者术后生活质量得到了极大的提高，许多肺移植术后多年的受者先后参加了6次全国移植受者运动会，与肝、肾移植受者同场竞技，毫不逊色。图32002-2014年无锡市人民医院历年肺移植例数请输入标题从2015年1月1日起，我国全面停止使用死囚器官作为移植供体来源，公民逝世后自愿器官捐献将成为器官移植使用的唯一渠道。随着此大背景的推出，公民脑死亡和心脏死亡供体成为肺移植供肺主要来源，但由于中国器官捐献相对于欧美国家，仍处于初级阶段，许多潜在供肺缺乏足够的维护，导致捐献失败，或供肺质量一般，获取后无法达到理想供肺标准，作为边缘性供肺应用于临床，给临床移植带来了巨大的压力，但随着移植团队的不懈努力，在以后的移植中，要争取利用每一个可用的供肺为更多的终末期肺病患者进行移植，挽救更多人生命，发展壮大中国的肺移植事业。三、肺移植发展与展望经过漫长的实验与临床摸索，肺移植已在实验成功的基础上发展成为临床治疗终末期肺病的惟一方法，使越来越多的终末期肺病患者获得了新生。根据国际心肺移植协会的必威体育精装版统计，目前肺移植适应症主要为慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD，33%），间质性肺疾病（Interstitiallungdisease,ILD，24%），囊性纤维