冠状动脉病变与心梗.ppt

冠状动脉病变与心梗心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。

冠状动脉病变与心梗冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统左冠脉主干（LM）短粗，分为左前降支(LAD)和左旋支(LCX)。临床常将LAD、LCX和右冠脉（RCA）视为三大主支。

右冠脉系统包括：右冠（RCA）圆锥支（CB）右室支（RVB）锐缘支（AM）后降支（PDA）后左室支（PLV）左冠脉系统包括：左主干（LMCA）左旋支（LCx）前降支（LAD）对角支（DB）钝缘支（OM）冠状动脉示意图

冠状动脉病变与心梗左室的血液供应前间壁、前壁—LAD前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支）后侧壁—LCX（RCA)下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA

冠状动脉病变与心梗右室的血液供应主要来自RCA右室支—右室前壁锐缘支—右室侧壁后降支—右室后、下壁园锥支—右室流出道和肺动脉园锥部部分右间隔旁区可来自LAD（右室前支）

冠状动脉病变与心梗窦房结—60%为RCA（窦房结动脉），40%LCX（左房支）房室结—90%为RCA（房室结支），10%LCX房室束—多为RCA和LAD双重供血左束支主干—LAD、RCA等多源供血右束支—LAD（第1间隔支）左前分支—LAD（第1间隔支）左后分支—LCX和RCA双重供血

冠状动脉病变与心梗冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。

冠状动脉病变与心梗隐匿型心绞痛型心肌梗死型心力衰竭型猝死型

冠状动脉病变与心梗一、隐匿型患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。二、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

冠状动脉病变与心梗四、心力衰竭型（缺血性心肌病）??心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。五、猝死型分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。??

冠状动脉病变与心梗动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为胸部压迫感，闷胀感憋闷感，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。

冠状动脉病变与心梗心肌梗塞为冠心病的另一种表现，它的胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起。

冠状动脉病变与心梗AMI是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血、坏死。

冠状动脉病变与心梗九十年代初发病率为千分之0.6，并呈快速增长趋势，发病年龄年轻化，四十岁后随年龄增大而升高，男性高于女性，北方高于南方，城市高于农村。单位‰

冠状动脉病变与心梗冠脉粥样斑块破裂→血栓形成→管腔急性闭塞→缺血1小时以上→急性心肌梗塞（缺血20－30分钟心肌即有少数坏死，1－2小时大部分心肌凝固性坏死）严重的冠脉痉挛也是AMI的重要因素冠状动脉破裂斑块

冠状动脉病变与心梗促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常

冠状动脉病变与心梗冠状动脉病变左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。

冠状动脉病变与心梗右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室、下、后壁心梗，可累及