肺间质改变为主的肺结核.ppt

病理追踪：肺结核

肺间质改变为主的继发性肺结核的CT表现2014-12-11

肺间质定义Webb等将肺间质划分为：（1）轴心间质:围绕肺动脉和支气管树，从肺门连续至小叶内支气管周围、肺泡管及肺泡囊。（2）外围间质：主要为小叶间隔。（3）间隔间质：即肺泡间质。

肺间质解剖示意图次级肺小叶：认为是最大直径约为2cm的多面体组织结构，包括小叶中心与周围静脉。小叶中心间质：中心间质最周边的分支，即小叶中心动脉与细支气管，进入次级小叶中心部分。从小叶中心细支气管分出3-5个终末细支气管,为肌性管壁的最远侧分支,属于次级小叶单位的实质,即所谓腺泡。小叶内间质:小叶内间隔纤细的基质网构成腺泡的框架结构，特别构成了气体交换的解剖单位：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊与肺泡。小叶内间隔含小动脉、小静脉、毛细血管网及淋巴管。小叶周围间质：围绕小叶并划出小叶界限。小叶间隔内有淋巴管与小叶周围静脉。

肺间质性改变为主肺结核ＣＴ表现特点

以小叶内间质异常为主要表现病变分布部位：以双肺上野多见。病变分布形式：呈片状蔓延和沿支气管树分布为主常规CT特点：为大片状细网织样影。病变与周围正常肺组织界限相对较为清楚。病变区内部有明显的融合倾向,呈小片状肺实变影。HRCT特点：小叶内细网织线影、微结节、树芽征、磨玻璃影、小叶间隔增厚、细支气管壁增厚。

CT征象与病理1.小叶内细网织线影分布稠密、规则，多伴有弥漫的微结节影，致使小叶解剖结构难以辨认，这种征象可能代表肺泡间质和轴心间质增厚或异常。病理显示为肺泡间质的增生与轻度纤维化。2.小叶内细网织线影的背景上多伴有稠密的微结节影，可能为结核病变引起细支气管及其周围肺泡炎性改变形成的小叶中心结节。3.分支状结构在肺结核病理表现为干酪样物质占据了小叶内细支气管腔和肺泡管,小叶中心结节则为细支气管和其周围肺泡炎性改变所致。以上两种征象形成树芽征。4.小叶内间质增厚、细支气管壁增厚及小叶间隔增厚均可导致病变区域的密度不同程度增高，即表现为磨玻璃样密度影。5.肺间质改变，在病理上主要为肺泡壁毛细血管充血，肺泡上皮增生，肺泡间质纤维性增生伴淋巴细胞浸润。以及小气道与肺泡内结节与干酪样物质充填等改变。

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