支气管哮喘--内科疾病课件.pptVIP

内科疾病;支气管哮喘;【诊断要点】;哮喘严重程度的分级;【药物治疗】;【注意事项】;慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD);【诊断要点】;【药物治疗】;【注意事项】;高血压病;【诊断要点】;

2、症状50％以上的高血压患者无症状，约有50％患者有头痛、头晕，颈部发硬，血压增高急剧的患者可有恶心、呕吐、胸闷等症状。

3、体征一般不明确，高血压伴心脏损害，可有胸闷、气短。高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。

4、辅助诊断

（1）配合诊室血压，还可进行家庭自测血压测定（BP＞135／85mmHg），或进行24小时动态血压测定（BP＞130／80mmHg）。

（2）常规检查尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、心电图。完成上述这些结果后，建议再进行危险分层（见2005年版中国高血压指南）;高血压危险分层;危险因素：男＞55岁，女＞65岁；吸烟，血胆固醇＞5.72mmol/L，糖尿病，早发心血管病家族史。

靶器官损害：左室肥厚，蛋白尿和血肌酐轻度升高，X线动脉粥样斑块，（颈、髂、股或主动脉），视网膜动脉广泛狭窄。

并发症：心绞痛、心梗、心衰、脑出血、卒中、短暂脑缺血发作、肾疾病、糖尿病肾病、血肌酐升高、主动脉狭窄、重度高血压视网膜病，视乳头水肿。;

5、特殊高血压定义

（1）高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。（2）顽固性高血压：使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物（其中包括一种利尿剂）联合治疗后，血压仍在140／90mmHg以上，称之为顽固性高血压。;高血压治疗原则;;;药物治疗中不良反应的处理;【注意事项】

1、高血压患者血压控制要达标。一般人群血压＜140/90mmHg，高危人群（糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病）血压＜130/80mmHg，老年不宜低于60mmHg。

2.血压不要快速度降低，避免3级高血压采用硝苯地平（心痛定）口含。特别是在高危的患者存在一定风险。

;3、以下情况转上级医院处理;急性左心衰竭;【诊断要点】

1、症状突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，极重患者可因脑缺氧而致神智模糊。肺水肿早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者出现心源性休克。

2、体征听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。;3、辅助检查

（1）超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分数减低（LVEF＜40％）;

（2）实验室检查血浆脑钠素（BNP或NT-proBNP）水平升高。

（3）胸片提示心脏扩大、肺水肿。;;【注意事项】

1.洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

2.应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用。

3.应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。

4.根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克。

5.治疗过程中应进行心电及血流动力学检测。;休克;【诊断要点】

1.有休克诱因；

2.意识障碍；

3.脉搏＞100次/分或不能触及；

4.四肢湿冷、再充盈时间＞2秒、皮肤花斑、黏膜苍白/发绀、尿量每小时＜0.5ml／㎏；

5.收缩压＜90mmHg；

6.脉压＜30mmHg；

7.原高血压者收缩压较基础水平下降＞30％。

凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7、中的一项者，即可诊断。;一、低血容量性休克;【诊断要点】

1.有导致血容量下降的原发病，同时符合休克诊断标准。

2.导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性。

（1）出血原因包括：胃肠道出血；创伤性出血；内出血如腹腔脏器破裂出血及动脉瘤破裂出血。

（2）非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量；积液如腹水；皮肤失水如烧伤等。;;二、感染性休克;【诊断要点】

1.证实有菌血症存在或有明确感染部位，并伴有休克。

2.具体指标

（1）感染部位明确；

（2）同时具备以下2项或2项以上体征：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压90（PaCO2＜